新研究提倡减少 55 岁及以上女性的乳腺癌手术规模

根据一项新研究，对于患有雌激素受体阳性 (ER+) 乳腺癌的中年女性来说，进行前哨淋巴结活检手术可能弊大于利 这项研究由匹兹堡大学和 UPMC 希尔曼癌症中心的研究人员领导。该团队使用了 UPMC Enterprises 投资组合公司 Realyze Intelligence 开发的新型人工智能管道来分析电子健康记录。

研究结果今天发表在 JCO 临床癌症信息学建议将针对 70 岁以上早期 ER+乳腺癌女性的降级手术临床指南安全扩展到 55 岁或以上的绝经后患者。

这项研究表明，乳腺癌治疗的总体目标是摆脱“一刀切”的治疗方法。相反，我们的重点是量身定制治疗方案，以便为每位患者提供合适的治疗，其中包括在不太可能带来益处的情况下减少手术。”

尼尔·卡尔顿（Neil Carleton），主要作者，皮特医学科学家培训项目研究生

前哨淋巴结活检包括手术切除患者原发肿瘤排出的一个或多个淋巴结，肿瘤学家可以通过此检查检测出癌症是否已经扩散。该检查通常是乳腺癌患者的标准治疗方法，但存在风险，包括淋巴水肿或淋巴液积聚，这会导致肿胀、不适和行动不便。

“尽管前哨淋巴结活检后出现淋巴水肿的风险相对较低，但这种情况可能会对一个人的生活质量产生毁灭性影响，”资深作者、外科副教授兼乳腺外科主任艾米莉亚·迭戈医学博士说。皮特大学乳腺癌项目联合主任，希尔曼癌症中心和 UPMC Magee-Womens 医院乳腺癌项目联合主任。 “作为医疗专业人员，我们有责任不断寻求改善护理的方法，同时最大限度地减少治疗的不良后果。这项研究指出，从前哨淋巴结活检中获得额外信息的可能性很低，这表明可能没有必要对每个乳房进行护理癌症案例。”

自然语言理解 (NLU) 管道过滤了数十万份临床记录，包括患者的肿瘤科医生和其他医疗保健提供者的记录。

与手动验证的记录相比，NLU 管道在识别乳房或手臂淋巴水肿病例方面的准确率为 95%，表明该工具能够有效提取这些有价值的信息，而这些信息在癌症记录中通常不会有记录。

只有 13% 的 55-69 岁患者和 7% 的 70 岁以上患者前哨淋巴结活检呈阳性，表明该人群转移的风险较低。 对于确实有淋巴结受累的患者，绝大多数只有 1-3 个阳性淋巴结 -； 在没有额外遗传数据的情况下，结果不会影响治疗决策。 每个年龄组中只有一名患者有超过三个阳性淋巴结。

值得注意的是，淋巴水肿的发生率高于淋巴结受累的发生率。

卡尔顿说：“在患有小肿瘤的老年患者中，淋巴结阳性率非常低，这表明前哨淋巴结活检不能提供指导治疗的额外信息。” “考虑到淋巴水肿和低淋巴结受累的风险，该手术的潜在危害可能大于益处。除了最近发表的临床试验数据外，我们的研究表明，针对降级手术的建议可以推迟到 55 岁患有小型 ER+ 疾病的女性。”

这项研究的其他作者包括 Realyze Intelligence 的医学博士 Gilan Saadawi；以及匹兹堡大学和 UPMC 的医学博士 Priscilla McAuliffe、医学博士、公共卫生硕士 Atilla Soran、医学博士、公共卫生硕士、Steffi Oesterreich 博士和 Adrian Lee 博士。

这项研究得到了美国国家癌症研究所 (5F30CA264963-02)、乳腺癌研究基金会和苏珊·G·科曼基金会的支持。