疗养院的位置可能会导致“化学限制”的过度使用

一项新的研究表明，弱势社区的疗养院更有可能给居民过度服用抗精神病药物，尤其是人手不足的疗养院。

纽约大学罗里·迈耶斯护理学院助理教授、该研究的资深作者 Jasmine Travers 表示：“疗养院所在的社区似乎会影响抗精神病药物的使用范围，即使这些药物可能没有明确说明。”研究发表于 JAMA 网络开放。

抗精神病药物用于治疗严重的精神疾病，例如精神分裂症。 这些药物长期以来一直提供给患有或未患有痴呆症、情绪激动或有行为问题的疗养院居民。 有时，工作人员依靠其镇静副作用进行“化学约束”，而不是引导陷入困境的居民。

“我们知道，人员配备水平较低的疗养院使用更多的抗精神病药物。 这些药物可能会通过给居民镇静剂来弥补人手不足，而不是让足够的工作人员来满足他们的需求，”特拉弗斯说。

老年人使用抗精神病药物可能很危险，会增加跌倒、中风甚至死亡的风险。 因此，近年来，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 大力推动减少抗精神病药物的使用，以控制疗养院中的攻击性或徘徊等行为。

然而，这在贫困社区可能更具挑战性，那里的居民可能面临更大的压力，包括更高的犯罪率、噪音污染和更少的绿地，所有这些都会损害他们的身心健康。

对于老年人来说，这些压力源可能会导致睡眠不佳或烦躁，从而增加使用抗精神病药物的风险，即使没有适当的诊断也是如此。

为了更好地了解疗养院人员配备、社区因素和抗精神病药物使用之间的联系，特拉弗斯和她的同事研究了美国 10,666 家疗养院的数据，其中 1,867 家位于严重贫困的社区。 研究人员使用称为人口普查区块的小型地理单位的收入、教育、就业和住房数据来衡量社区社会经济状况。

研究人员还研究了上周接受抗精神病药物但没有获得精神分裂症、抽动秽语综合征或亨廷顿舞蹈症合格诊断的居民的百分比。 （该研究没有考虑到被误诊为精神分裂症的居民，以规避 CMS 报告要求，这是一种令人不安的做法，记录在 美国卫生与公众服务部 2022 年报告.)

研究人员发现，在人手不足的疗养院（以每天每位住客的护士配备不足三小时来衡量）中，严重贫困社区（19.2%）的抗精神病药物使用量高于贫困程度较低的社区（17.1%）。

特拉弗斯说：“这意味着，在一个人手不足的 100 个床位的疗养院中，如果疗养院位于贫困社区而不是较富裕地区，那么另外两名居民将不恰当地接受抗精神病药物。”

值得注意的是，当疗养院达到或超过联邦政府提议的每位居民每天至少三个小时护理的人员配备水平时，基于社区的抗精神病药物使用没有显着差异，这为最低人员配备水平提供了支持。

研究人员呼吁更加集中精力改善低收入地区疗养院的人员配备，其中可能包括额外的资金（类似于向联邦合格的卫生中心提供的资金）或其他量身定制的干预措施，以解决人员配备方面的差距。

特拉弗斯说：“解决人员短缺问题，特别是贫困社区疗养院的人员短缺问题，对于减少抗精神病药物的过度使用至关重要。” “了解这种脆弱性有助于制定政策解决方案，以支持而不是惩罚投资不足的社区中的疗养院。”

其他合著者来自纽约大学和马里兰大学医学院。

国家老龄化研究所和帕特里克和凯瑟琳·韦尔登·多纳霍医学研究基金会支持了这项工作。

来源： 纽约大学