结直肠癌筛查：如何提高筛查率

当患者来诊所进行健康检查时，为他们提供结直肠癌 (CRC) 筛查可能是标准的治疗方法，但仅仅依靠这种策略会错过许多不定期接受医疗保健的患者。

尽管 CRC 是 癌症死亡的第二大原因 在美国，筛查率尚未达到公共卫生目标。 美国癌症协会和其他组织在 2012 年呼吁达到 80% 到 2018 年，每个社区都能覆盖，但这一门槛仍未达到。只有 50 至 75 岁之间的成年人中，72% 的人已及时获得医疗服务 到 2021 年实现 CRC 筛查。

原因之一是结肠镜检查的严格性，它是一种侵入性检查，需要在检查前进行令人不快的肠道准备，并且需要休息一天才能恢复。粪便检测对许多患者来说可能是一种更可行的选择，但美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和其他组织发现，提高筛查率还需要转变方向，积极识别和接触未及时了解情况的患者。

系统方法

患者确实似乎对选择反应良好。 在最近的一项研究中，宾夕法尼亚大学的团队 费城的一家医疗中心为未能及时进行筛查的患者提供了结肠镜检查或粪便筛查的选择，患者在初次通过邮件联系时可以使用粪便免疫化学测试 (FIT) 进行筛查。

其中包括描述结肠镜检查和 FIT 的信息材料，患者会收到短信，指导他们获取更多资源以获取更多信息。

完成粪便检测的患者数量几乎是仅接受内镜检查的患者数量的两倍。首次邮寄后六个月，仅接受结肠镜检查的患者中有 5.6% 接受了筛查，而仅接受 FIT 的患者中有 11.3% 接受了筛查，可选择其他检查方式的患者中有 12.8% 接受了筛查。

宾夕法尼亚大学医学院副首席创新官、医学博士、工商管理硕士 Shivan Mehta 一直担心为患者提供选择会让患者不知所措。“作为一名医生，如果我与患者交谈，我可以向他们解释不同检测的利弊，”Mehta 说。“但当你给人们寄信时，谈论这两种不同的方法可能就不那么容易了。”

对于梅塔来说，成功的关键在于简单：“让患者真正轻松地参与，无论是通过向他们发送提醒，还是邮寄适合的工具包，或者使完成结肠镜检查的安排过程更容易。”

在跟进那些没有回复邮件的患者时，梅塔了解到沟通方式也很重要。

“短信对我们来说非常有效，”梅塔说。“即使在社区卫生中心，他们可能没有保险，但大多数人都有带短信功能的手机。”

Ma Somsouk 医学博士表示，提高筛查率的另一种方法是关注新近符合筛查条件的患者。加州大学旧金山分校胃肠病学系医学教授 Somsouk 发现， 邮寄 FIT 宣传 在 50 至 51 岁的患者中。在最近的一项研究中，他发现这些新符合条件的患者完成检测的可能性 (58%) 比 52 岁及以上未完成检测的患者 (41%) 更大。

索姆苏克表示，年龄较大的群体“对筛查的抵抗力更强”，他认为，新符合条件的患者可能会从有针对性的推广中受益更多。

索姆苏克说：“我们知道，由于缺乏有组织的筛查方法，我们会让一些人被漏掉。”

他的目标是利用大多数电子病历系统中收集的数字数据来促进有组织的筛查计划。

“我们有各种方法可以指出哪些人符合癌症筛查条件但尚未及时进行筛查。我们可以回顾并找到他们最后一次 FIT 或最后一次结肠镜检查的时间，然后我们可以为个人提供可扩展和自动化的服务，”他说。

“我们作为医疗体系应该认识到他们需要进行结肠镜检查；否则，他们就面临晚期癌症的风险，”Somsouk说。

所有筛查均为地方性和全国性筛查

自 2009 年国会开始资助 CDC 以来，CDC 一直采用基于人群的方法进行 CRC 筛查 结直肠癌控制计划。此前，该机构专注于一项试点筛查计划，为保险不涵盖 CRC 筛查的低收入成年人提供检测试剂盒。时任该机构主任的 Thomas Frieden 医学博士、公共卫生硕士利用额外资金将该计划推向了新的方向。

美国疾病控制与预防中心癌症预防和控制部主任、医学博士、公共卫生硕士丽莎·理查森 (Lisa Richardson) 表示：“他鼓励我们在诊所进行基于证据的干预，这更像是一种系统变革模式，这也是我们现在所做的。”

诊所还被鼓励在电子健康记录中嵌入提醒，提示患者需要接受筛查或向医疗服务提供者反馈其表现。理查森认为，增加筛查的责任不应落在个别临床医生的肩上。

“这实际上是为了改变诊所的经营方式，”她说。

数据审查 来自 结直肠癌控制计划 研究表明，实施单一 EBI 并不能提高筛查率。增幅最大的是 1 年内 7.2%，发生在使用以下三种策略中的至少一种干预措施的环境中：客户提醒、提供商评估和反馈，以及减少结构性障碍，例如简化行政程序或事先授权要求。

理查森说：“实施的措施越多，筛查率就越高。”

选择您的方法

这 美国预防服务工作组 没有表明是选择进行大便检查还是结肠镜检查。

研究表明 FIT 测试对患者更有吸引力尽管结肠镜检查长期以来一直是筛查的黄金标准，但在接受重复结肠镜检查的患者中偶尔会发现新的癌症或息肉， 研究发现。

FIT 可检测血红蛋白抗体，灵敏度比旧版愈创木脂粪便潜血试验 (gFOBT) 高出约 75%。FIT 也更易于患者在家中进行，因为 gFOBT 测试需要提交三次粪便样本和 禁食某些食物和药物。

新型粪便 DNA 检测 检测粪便中脱落的肿瘤基因。研究表明，这些测试的灵敏度超过 90%，但粪便 DNA 测试的假阳性率（13%）高于 FIT（5%）。

研究表明，尽管 尽管一次性 FIT 的敏感性低于结肠镜检查，但参与率较高可实现相似的癌症检测率和死亡率的下降。

“在面对面的研究中 FIT 与结肠镜检查总体而言，我们发现做结肠镜检查的人并不多，”Somsouk 说道。

Somsouk 表示，在看病时他尽量避免提倡某项检查而不提倡另一项检查。

“完成测试比选择或找到准确的测试更重要，”他说，“任何测试都比没有测试好。”

Mehta 报告称，他获得了 Guardant Health 和美国胃肠病学协会的资助。Somsouk 报告称，他获得了 Guardant Health 和 Freenome 的资助。R​​ichardson 报告称，没有披露相关情况。

安·托马斯（Ann Thomas）曾是一名儿科医生和疾病侦探，现居住在俄勒冈州波特兰市，是一名自由科学作家。