老年男性的高睾酮水平与房颤风险增加相关

在最近发表的一项研究中 电子临床医学研究人员调查了较高的内源性睾酮水平是否会增加健康老年男性的心房颤动（AF）风险。

学习： 睾酮与老年男性发生心房颤动的风险：ASPREE 研究的进一步分析。 图片来源：Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com

背景

老年男性的睾酮水平因睾丸间质细胞功能障碍而下降，而肥胖等健康状况又会加剧这种功能障碍。 由于垂体、下丘脑或睾丸疾病引起的雄激素缺乏的男性经常接受睾酮替代治疗。

然而，对睾酮治疗安全性的担忧导致睾酮处方的增加，主要针对没有器质性疾病的老年男性。

用于评估性腺机能减退男性长期血管事件和疗效反应的睾酮替代疗法 (TRAVERSE) 试验报告，主要不良心血管事件 (MACE) 或死亡率发生率没有差异； 然而，接受睾酮治疗的男性房颤发作次数更多。

关于该研究

本研究探讨了血清睾酮与心房颤动发病率之间的联系。

该研究由来自 ASPirin 减少老年人事件 (ASPREE) 试验的 4,570 名男性参与者组成。 参与者年龄在 70 岁或以上，并且没有任何既往疾病，如心血管、前列腺、痴呆、甲状腺或潜在致命性疾病。

研究小组使用化学发光免疫分析来评估血清睾酮和促甲状腺激素（TSH）水平。

他们在年度审查和自我报告中提到的新诊断的情况下将房颤确定为一个事件，而在心率异常或有抗凝或抗心律失常药物处方记录的自我报告的情况下，则较少将房颤确定为一个事件。

研究人员使用 Cox 比例风险回归来模拟 AF 风险，调整年龄、体重指数 (BMI)、吸烟状况、饮酒、糖尿病、高血压、血脂异常、阿司匹林分配和甲状腺激素水平。

他们进行了敏感性分析，排除了 TSH 水平低于 0.30 mU/ml 的个体，并将分析限制于血清睾酮水平在临床正常范围内的个体。 研究人员对参与者进行了跟踪直至 2017 年 6 月，并检查了 2023 年 6 月至 9 月期间的数据。

结果与讨论

新发房颤的男性在研究开始时表现出较高的年龄、当前或曾经吸烟者的体重指数升高的可能性。
与没有新发 AF 的男性相比，新发 AF 的男性基线睾酮水平较高（17 nmol/L 与 15.7 nmol/L）。 研究人员发现基线睾酮水平与房颤发生率之间存在非线性关系，血清总睾酮水平较高时，房颤发生率显着增加。

研究发现，血清睾酮每升高1.0 nmol/L，心房颤动的发生率就会增加18%。

血清睾酮水平处于第四和第五五分位数 (Q) 的男性房颤发生率较高（Q4:Q3 五分位数，风险比 1.9；Q5:Q3 五分位数，风险比 2.0）。

在排除患有心力衰竭或 MACE 的男性以及 TSH 浓度低于 0.30 mU/L 的男性后，也观察到了类似的结果，从而将研究限制于血清睾酮在正常范围内的个体。

较短的端粒和较高的血清睾酮水平会增加中老年男性的房颤风险。 较高的睾酮转化为雌二醇会增加心外膜脂肪组织中芳香酶的表达，从而诱发心律失常。

研究结果表明，健康老年男性睾酮浓度较高会增加房颤风险。 排名前两位五分位的男性患房颤的几率是中间四分位男性的两倍。

这些发现支持了 TRAVERSE 研究，表明心房颤动是血清睾酮浓度处于正常高水平的意外后果，临床医生在评估睾酮治疗的风险效益比时必须评估 AF 风险。

未来的研究应考虑非观察性研究设计，以确定睾酮水平的因果关系和昼夜节律波动。