预计将出现新的人类禽流感病例

和 禽流感 病毒在全球迅速传播，因此有更多机会发生变异并给人类带来麻烦。根据一些计算，H5N1 禽流感 病毒距离大规模人类感染至少还有两次变异，但专家警告称，今年夏天，高危人群的新型流感症状可能会开始在卫生系统中出现。

美国疾病控制与预防中心流感部门主任 Vivien Dugan 博士表示：“需要注意的症状有很多种。有些症状并不明显，或者不是我们最先想到的。”

杜根带领着美国疾病控制与预防中心的科学家团队，与美国农业部、美国食品药品管理局 (FDA) 以及各州和地方卫生部门的合作伙伴一起追踪和应对目前席卷美国的 H5N1 禽流感疫情。

自 2022 年以来，禽流感 A 病毒 检测到 存在于 50 个州和地区的 9300 多只野生鸟类以及商业和后院鸟群中。

“情况很糟糕，”纽约西奈山伊坎医学院疫苗学教授弗洛里安·克莱默博士说。“在全球范围内，我们已经看到世界各地的城市中出现了大量感染病例，甚至在我所在的纽约市，鸟类中也出现了感染病例。”

鸟类会通过唾液、粘液和粪便传播病毒，因此，与受感染的鸟类或其受污染的环境密切、无防护接触的人或其他动物可能会被感染。

2024 年 3 月，首次报告奶牛感染 H5N1 禽流感。美国农业部表示， 上次计数 12 个州的 101 个奶牛群已被感染，奶牛场工人也发现了几例病例。

从鸟类到牛和农场工人

国家兽医服务实验室确认，感染的是高致病性禽流感 H5N1 分支 2.3.4.4b，属于欧亚谱系。又称鹅，来自中国广东分支， 系统发育分析和流行病学 这表明病毒首先感染奶牛，然后再传播。

杜根在接受采访时说：“当 H5 以这种方式传染给奶牛时，我感到很惊讶。流感病毒总是让我们感到惊讶，它提醒我在处理它们时要保持谦虚和开放的心态。”

杜根说，人们很少会吸入病毒，或者在眼睛或嘴里接触到足够的病毒而生病，但与动物密切接触的人仍然面临感染的风险。 感染，从而导致呼吸短促、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或鼻塞等上呼吸道症状。

与其他病毒一样，人们也会出现肌肉或身体疼痛， 头痛疲劳、发烧，或者像农场工人那样， 结膜炎。

但也有不太常见的症状，例如 腹泻、恶心和呕吐——有时甚至会出现癫痫。

杜根说，对公众的风险仍然很低，但当局建议与动物一起工作的人用肥皂和水洗手，并戴上 个人保护设备 其中包括防液体工作服、防水围裙、安全认可的呼吸器、合适的护目镜或面罩、头部或头发套、手套和靴子。

杜根说，当患者出现流感症状时，医护人员通常不会记录职业暴露史。但随着禽流感在新动物宿主中的发病率不断上升，“这将是下一步的重要举措。”

提出不寻常的问题

这种方法在大多数电子健康记录中并不标准化，因此这些问题需要临床医生自己提出。

“医生应该询问工作情况，”巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院副教授梅根·戴维斯博士说。“如果还没有被注意到，询问是否与奶牛、家禽、猪、野生鸟类或野生哺乳动物有直接接触是很重要的。”

戴维斯说，她担心 新研究 追踪农场间传播的风险因素，因为结果表明，禽流感检测呈阳性的农场通常有工人的家庭成员也在另一个农场工作。“这表明我们可能需要警惕家庭内部的可能传播，”她说。现在，我们必须询问“不仅要问有症状的人是否与奶牛场、牛奶加工厂或屠宰场有过接触或在那儿工作过，还要问是否有家庭成员这样做。”

戴维斯说，在调查这些历史时，重要的是要记住，由于豁免或非法工作，农场、屠宰和加工厂可能会有更年轻的工人。

克莱默说，现在最重要的是控制本季奶牛的疫情。“阻止奶牛感染比阻止人类感染更容易，所以现在是时候停止转移奶牛并开始为它们接种疫苗了。”

发现新病例

自 2024 年 4 月起， 3 例人类病例 据报道，接触奶牛后感染禽流感。“我们不希望今年夏天出现不寻常的人类流感群。我们必须密切关注这一情况，”克莱默说。

他说：“流感病毒的作用非常有趣，随着秋冬季流感季节的到来，我们不希望出现新的人类合并感染，因为这会给我们带来重大问题。”

如果人们将多种病毒在季节性混合中混合在一起，那么 H5N1 可能会再次变异，变成更危险的病毒，引发新的流行病。

“不久前，我们还在向中国提出一些尖锐问题，比如中国当局在新冠疫情期间采取了哪些措施来保护人们免受 SARS-CoV-2 病毒的侵害。现在，我们必须问自己许多这样的问题，”克拉默说。“我们正处在一个关键的十字路口，我们要么躲过一场新的疫情，要么看到一场疫情爆发，危及 1000 万到 2000 万人的生命。”

克拉默指出，安全避免更多麻烦已有先例。政府机构已经与家禽业合作了几年。“在这里，我们通过新的法规和政策成功地阻止了 H5N1。”

但杜根说，从家禽养殖场转向养牛场并非易事。养牛场没有应对禽流感的经验，也没有制定法规来控制禽流感，官员们也在陌生的环境中工作。

克莱默说：“我们现在面临的不是科学问题，而是政策问题，而且一直不清楚谁来负责。”

杜根说：“各机构正在州、联邦和全球层面展开合作。我们正在提高透明度，并努力在知道信息时及时分享信息。”

Dugan 表示，在 COVID 疫情期间建立的基础设施帮助团队为应对这场新危机做好了准备。全年分层监控让临床实验室报告 季节性流感 和新案例。

杜根说：“实验室已准备好协助进行测试。”

样本 应尽快从出现流感症状的患者身上采集拭子。建议使用鼻咽拭子，鼻拭子和口咽拭子相结合。如果患者患有结膜炎，无论有无呼吸道症状，都应采集结膜拭子和鼻咽拭子。

患有严重呼吸道疾病的人还应采集下呼吸道标本。

对于患有流感症状且近期接触过鸟类或其他动物而就医的患者，建议采取标准、接触和空气传播预防措施。

抗病毒药物

有 四个经 FDA 批准 抗流感病毒药物：

对于疑似或确诊禽流感患者，建议尽快接受治疗。

目前尚无临床试验测量抗病毒药物对禽流感感染者的效果。然而，动物模型和人类观察研究的数据表明，抗病毒药物有益。

“我们不能等到今年夏天，”克莱默说。“我们现在有机会在冒感染更多人的风险之前阻止这种病毒在奶牛身上传播。我希望我们能做到。”