Teprotumumab 可治疗不同年龄的甲状腺眼病
新奥尔良 – 替普罗木单抗 （Tepezza）对老年和年轻患者同样有效 甲状腺眼病 新数据表明，无论 TED 持续时间长短。 TED 是一种自身免疫性疾病，其特征是眼眶炎症以及眼睛周围脂肪和肌肉的扩张，导致眼球突出， 复视、疼痛、发红和肿胀。 许多患者都有 格雷夫斯病。 在年龄 < 40 岁的患者中，TED 通常没有限制性肌病，涉及眼眶脂肪扩张和突眼，很少或没有眼眶周围炎症或复视，并且甲状腺功能障碍性视神经病变（1 型疾病）的发生率较低。 相比之下，在 40 岁或以上的患者中，TED 通常涉及限制性肌病，以及眼外肌 (EOM) 增大和纤维化、复视和眶周炎症，以及甲状腺功能障碍性视神经病变（2 型疾病）的发生率较高。 A 小研究 2023 年发表的文章表明，与年轻患者相比，teprotumumab 在减少老年患者的 EOM 大小方面效果更好，尽管两组患者的 EOM 均显着减少。 加利福尼亚州比佛利山庄私人诊所的眼科医生 Shoaib Ugradar 医学博士说，现在，新数据表明疾病持续时间或年龄没有差异。 他于 2024 年 5 月 9 日在美国临床内分泌学会年会上公布了这些数据。 “在接受 teprotumumab 治疗的根据年龄界限为 40 岁而被提议患有 1 型和 2 型 […]
术后感染从何而来？
据介绍，术后感染的罪魁祸首可能是患者皮肤上已经存在的细菌。 一项研究 在西雅图华盛顿大学进行并发表于 科学转化医学。 感染所涉及的细菌菌株和抗生素耐药性类型在手术前就已经存在于患者体内，并且不是在住院期间获得的。 学习规划 该研究分析了 2019 年 9 月至 2020 年 11 月期间在西雅图 Harborview 医疗中心接受脊柱手术的 204 名患者。这是一种切口“干净”且不涉及泌尿生殖系统、消化系统或消化系统的手术。呼吸道。 该手术术后感染率为3%-5%。 研究人员在术前从手术部位的鼻子、直肠和皮肤采集拭子，通过样本的基因组测序（宏基因组学）确定细菌菌株。 然后，他们将这些数据与从任何术后感染中分离出来的细菌群体的基因组进行了比较。 在 86% 的病例中（从 14 例感染病例中分离出的 22 株菌株中的 19 株），引起术后感染的细菌在基因上与患者手术前存在的细菌完全相似。 抗生素耐药性也发现了类似的结果，这与患者细菌群落中存在的耐药性相似。 随后对 1610 名手术患者样本中的 59 例术后感染进行分析，结果显示这些感染均不是源自患者之间共享的细菌菌株。 换句话说，它们似乎并不来自像医院环境这样的共同来源。 意外的发现 研究人员还指出，背部的微生物组并不均匀，而是呈梯度变化。 革兰氏阳性机会致病菌，例如 葡萄球菌 和 皮肤杆菌 在颈部和胸部区域更为普遍，而革兰氏阴性菌和厌氧菌，例如 埃希氏菌属, 肠杆菌属和 拟杆菌属 多见于腰骶部。 男性和女性患者之间发现的唯一显着差异是患病率较高 乳酸菌 在后者中。 该结果对于手术预防和术后感染的管理具有重要意义。 手术感染主要源于不完全无菌的手术环境几乎被认为是理所当然的。 相反，如果内源性细菌是真正的罪魁祸首，那么减少感染发生率的努力应该集中在患者身上。 […]
初级保健短缺重塑了患者寻求护理的方式
到 2022 年 2 月，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯市的 25 岁行为干预师埃拉在 3 个月内第三次出现链球菌样症状。 她懒得打电话给她的医生。 前两次她患有链球菌性咽喉炎，她试图与她最新的初级保健医生预约，但无法预约。他们只有 5 甚至 10 天后的可用预约，但她已经出现了症状3天。 在大学毕业之前，艾拉只知道容易获得的初级保健。 她儿时的家庭医生和大学诊所的执业护士都认识她。 他们预计到她每年都会过敏，并了解她患链球菌性咽喉炎的倾向。 预约很容易安排，服务提供者也会回复她的消息。 但自从进入劳动力市场并退出父母的保险以来，她所依赖的那种初级保健几乎不可能找到。 “我去了紧急护理中心，然后 成为 我的初级保健，”她告诉 Medscape 医学新闻。 患者无法预约 初级保健正处于危机之中。 越来越多的美国人，比如艾拉，在需要时无法获得护理。 根据一个 2024年报告，29% 的成人和 14% 的儿童没有定期的护理来源。 那些寻找新的初级保健提供者的人需要进行广泛的研究，并需要等待 6 到 9 个月的时间来等待新的患者预约——如果他们能够进入的话。 但即使是那些有初级保健提供者的人也面临着漫长的等待时间：生病就诊需要几天到几周的时间，健康检查需要几个月的时间。 超过 三分之一 的医疗保险受益人需要等待一个多月才能看医生。 据一位专家称，获得初级保健比获得手术、物理治疗或康复护理更困难。 民意调查 联邦基金的医疗保险受益人。 初级保健联盟总裁兼首席执行官安·格莱纳 (Ann Greiner) 表示：“短缺往往发生在农村和城市服务欠缺的地区，但现在，你会听说波士顿是医疗保健圣地，初级保健短缺。” 虽然零售诊所、紧急护理和远程医疗有助于缩小紧急需求的差距，但它们错过了初级保健最重要的好处之一：了解您的医生。 有 有力的证据 由了解您的病史、家庭和背景的初级保健医生 (PCP) 提供的持续治疗可以带来更好的长期结果，并减少住院和急诊就诊的次数。 […]
什么是悬铃木咳嗽和雷暴哮喘？
由于气候变化，热浪、风暴、强降雨和洪水现在正在以前很少经历过这些现象的地区发生。 “极端天气事件很少见，但就其范围、持续时间和规模而言，却是不寻常的。而且由于气候变化，极端天气事件正在增加，”DKD Helios Clinic 内科和肺病学专家 Andrea Elmer 医学博士说在德国威斯巴登。 她在德国呼吸病学学会大会上发表讲话。 悬铃木咳嗽 威斯巴登一所综合学校的 40 名学生出现严重症状，包括呼吸短促、咳嗽和眼睛发炎，导致消防队和警察于 2022 年 5 月 11 日采取了大规模行动。孩子们离开教学楼后，症状进一步恶化并在校园里等待。 最初，由于学校位于工业区附近，怀疑发生了刺激性气体化学袭击。 没有任何迹象表明存在花粉云。 最终，医生和消防队员发现，这些症状是由悬铃木咳嗽引起的，这种咳嗽是由悬铃木幼叶、树皮、幼枝和芽上发现的细星状毛发引起的。 如果强风在长时间干燥后吹动叶子，这些毛状体在接触时会折断，产生悬铃木灰尘。 当时，气候条件异常。 气温29℃，干燥，阵风达到50公里/小时。 校园封闭，密植着高大的古梧桐树。 最初的症状出现在窗户开着的教室里。 共有25名儿童被送往医院。 治疗包括劳拉西泮和沙丁胺醇。 所有学生的氧气水平都正常，症状也都逆转了。 咳嗽还是过敏？ 埃尔默说，过敏的临床鉴别诊断非常简单。 悬铃木咳嗽主要表现为刺激、异物感以及眼睛、喉咙和鼻子的抓挠症状。 也可能出现咳嗽。 过敏时，通常会流鼻涕、眼睛和鼻子发痒。 悬铃木咳嗽不会出现此类过敏症状。 还应该指出的是，德国悬铃木过敏的致敏率在 5% 到 11% 之间。 “在一个地方出现这么多悬铃木过敏患者的可能性相对较小，”埃尔默说。 她预计悬铃木咳嗽病例将会增加，尤其是在建筑密集的城市，例如狭窄的校园。 可能会出现高浓度的悬铃木粉尘，尤其是在温暖、干燥和有风的情况下。 “并不是每次我们在梧桐树下行走时都会发生悬铃木咳嗽。它很大程度上取决于温暖、干燥和风，”埃尔默说。 患者可通过在适当的气候条件下避免皮肤和粘膜接触以及佩戴防护眼镜和口罩等措施来保护自己。 树叶和树枝不应清扫，而应用真空吸尘器清理。 “在任何情况下都不应该砍伐梧桐树。我们需要树木，特别是在城市，”埃尔默说。 此外，毛状体充当空气污染物的生物过滤器。 在校园等关键环境中，季节性向梧桐树喷洒苹果果胶和水的混合物可以防止星毛脱落。 雷暴哮喘 对于患有哮喘、野火、风暴、暴雨和雷暴的患者 可能会导致病情恶化。 极端天气事件发生后，急诊室就诊和入院人数通常会增加。 在世界范围内，雷暴哮喘病例很少见。 […]
舌下神经刺激为患有 OSA 的儿童唐氏综合症患者带来希望
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 影响约 5% 的普通儿科人群，但 80% 的唐氏综合症儿童患有 OSA。 持续的阻塞性睡眠呼吸暂停会导致健康状况不佳，包括认知发展和功能受到干扰，这促使麻省总医院布里格姆分校的医生研究人员研究更好的方法来尽早治疗这些患者，以最大限度地提高他们的健康结果。 4 月 11 日发表在《 儿科， 他们报道了一名患有唐氏综合症和 OSA 的 4 岁男孩，他接受了植入舌下神经刺激装置的手术，随后病情有所改善。 目前，腺样体切除术和扁桃体切除术是儿童 OSA 的一线治疗方法，但它们对唐氏综合症儿童并不总是有效，因为 OSA 可能会复发。 此外，由于感觉敏感，患有唐氏综合症的儿童通常无法忍受持续气道正压通气（CPAP）治疗，即在睡眠期间将压缩空气输送到气道中。 自 2014 年 FDA 批准以来，Inspire 的舌下神经刺激装置已越来越多地用于治疗成人 OSA。 该设备检测到气道何时被阻塞，并向控制舌头的舌下神经发送电脉冲，使其在口腔中向前移动，从而打开气道。 成人中的积极治疗数据首先让该研究的主要作者、Mass Eye and Ear 儿科耳鼻喉科主任 Christopher Hartnick 博士想知道这种治疗是否可以帮助他的患有 OSA 影响的唐氏综合症患者。 他们与麻省总医院布里格姆总医院的同事、医学博士、MPP、马萨诸塞州总医院唐氏综合症艾玛·坎贝尔捐赠主席一起组织了一项临床试验，探讨该手术在 10 至 22 岁唐氏综合症儿童中的安全性和有效性。综合症。 2022 年公布的一项 42 名患者试验结果显示了该手术的益处和安全性，近一年后 FDA 批准该设备用于 13 […]
在 ICH 中，手术去除血栓优于单纯药物治疗
ENRICH 试验显示，手术血栓清除加医疗管理可改善功能结果，现已被批准 发表 在 这 新英格兰医学杂志。 该试验结果首次在美国神经外科医师协会 (AANS) 2023 年年会上公布， 据报道 经过 Medscape 医学新闻 当时。 目前的论文于 4 月 10 日在线发表，指出当前的指南不支持常规使用传统开颅手术来改善术后预后。 脑出血 （我）。 荟萃分析表明微创手术 (MIPS) 技术具有一定的优势，但基于微创导管的抽吸术加上 阿替普酶 在里面 迷雾-III 试验确实改善了一年后的功能结果。 研究人员指出，在初步研究中，通过沿着白质束长轴定向的脑沟内的端口进行微创经脑沟束旁脑出血清除术已被证明可以安全且成功地清除大量血肿。 。 这 ENRICH 试验 在 300 名幕上 ICH 患者中，直接比较了单独的指南指导的医疗管理或使用 BrainPath 最小通道和 Myrid 抽吸装置和抽吸的早期经脑沟 MIPS。 这两种设备（NICO Corporation）均获得联邦政府批准。 如果患者的血肿量为 30-80 mL，则符合资格 格拉斯哥昏迷量表 评分在 5 到 14 之间，以及是否可以在上次已知正常值的 […]
较少的颈部放射治疗对早期鼻咽癌有效
要点： 根据一项随机临床试验的长期数据，在 N0-1 期鼻咽癌中，选择性上颈照射可提供与全颈照射相同的结果，并且长期毒性率显着降低。 方法： 放射治疗是鼻咽癌的标准治疗选择，传统上放射治疗针对整个颈部。 然而，治疗如此广泛的区域会增加毒性并损害患者的生活质量。 目前的非劣效性试验比较了接受选择性上颈放化疗或标准全颈放化疗治疗 N0-N1 非角化性鼻咽癌的患者的 5 年总生存率。 总体而言，222 名患者接受了全颈部照射（双侧 II-VB 级），224 名患者接受了上颈照射，但对于该区域没有颈部淋巴结转移的患者，省略了下颈淋巴结 IV 和 VB。 这 3年试验结果 研究表明，上颈部放疗可提供可比的区域无复发生存率； 降低晚期毒性，包括颈部组织损伤、吞咽困难和甲状腺功能减退症； 以及更好的生活质量，例如减少吞咽困难和疲劳。 在当前出版物中，该团队报告了预先指定的 5 年生存结果和其他次要终点。 带走： 在中位随访 74 个月时，研究人员发现上颈照射组 (95.9%) 和全颈照射组 (93.1%；风险比) 之间的总生存率没有显着差异 [HR]0.63； 95% CI，0.30-1.35； 磷 = .24)。 各组之间的区域无复发生存率也相似（95% vs 94.9%；HR，0.96； 磷 = .91），无远处转移生存率（91.5% vs 90.9%）以及局部无复发生存率（92.2% vs 94.0%）。 在 5 年无病生存者中，接受较不广泛放疗的患者甲状腺功能减退症（34% […]
打鼾如何影响心血管健康？
打鼾是一种常见疾病，影响20%-40%的总人口。 打鼾的机制是咽部气道解剖结构的振动。 软腭的颤动解释了自然睡眠或药物诱导睡眠期间发生的打鼾声音的刺耳声音。 打鼾的表现可能在整个晚上或不同的晚上有所不同，对其响度的评估存在主观性，因此不一致。 客观评估打鼾对于临床决策和预测治疗干预效果具有重要意义。 它还提供有关站点和程度的信息 上呼吸道阻塞。 打鼾是睡眠呼吸障碍的主要特征之一，包括呼吸不足事件，反映部分上呼吸道阻塞。 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特点是上呼吸道完全（呼吸暂停）或部分（呼吸不足）塌陷，并伴有氧饱和度降低或从睡眠中醒来。 大多数 OSA 患者几乎每晚都会大声打鼾。 然而，在 睡眠心脏健康研究，三分之一患有 OSA 的参与者报告没有打鼾，而三分之一打鼾的参与者不符合 OSA 的标准。 因此，打鼾的主观评估（自我报告）可能不足以可靠地评估其对心血管（CV）健康结果的潜在影响。 简历效果 OSA 被假设为一种可修改的 心血管疾病的危险因素 （CVD），包括高血压， 冠状动脉疾病 （CAD）， 心房颤动, 心脏衰竭， 和 中风，主要是因为传统观察研究的结果。 据报道，打鼾是 OSA 早期的症状，并且也与 心血管疾病风险较高。 然而，基于观察性研究建立因果关系很困难，因为未知或未测量的因素以及反向因果关系（即CVD增加OSA或打鼾风险的情况）残留混杂因素。 孟德尔随机化研究使用遗传变异的自然随机分配作为工具，能够产生与随机对照试验类似的结果，表明 OSA 和打鼾 增加患高血压和冠心病的风险，其关联部分是由体重指数 (BMI) 驱动的。 相反，没有证据表明 CVD 会因果影响 OSA 或打鼾。 打鼾与心血管病理学的多种亚临床标志物有关， 包括高血压，大声打鼾会干扰恢复性睡眠，并增加打鼾者患高血压和其他不良后果的风险。 然而，关于打鼾与心血管健康结果之间关联的证据仍然有限，并且主要基于对打鼾的主观评估或仅对一晚打鼾进行客观评估的小临床样本。 打鼾和高血压 一项针对 12,287 名中年患者（年龄为 […]
维生素 D 与 EoE 的临床、组织学特征无关
维生素D 水平不太可能对临床特征产生影响 嗜酸性粒细胞性食管炎 新的研究表明，新诊断出患有慢性炎症性疾病的成年人中存在 EoE。 这 大幅增加 EoE 发病率的增加以及低维生素 D 水平与过敏性过敏风险增加的关联促使研究人员评估新诊断为 EoE 的患者的维生素 D 水平是否低于未患该病的人，以及该水平是否影响 EoE 的临床特征。 “这些发现让我有点惊讶，因为根据之前的文献，我认为各组之间会有更多的临床差异，特别是在严重程度或内窥镜检查结果方面，”Evan S. Dellon，医学博士、公共卫生硕士北卡罗来纳大学教堂山分校食管疾病和吞咽中心主任告诉我们 Medscape 医学新闻。 “那是我们的假设。” 相反，Dellon 及其同事发现，虽然患有 EoE 的患者维生素 D 水平较低，但缺乏情况与没有 EoE 的患者相似，而且在大多数情况下，维生素 D 水平与 EoE 的临床或内镜特征之间没有关联。 该研究是 在线发布 在 消化系统疾病与科学。 需要进一步调查 研究人员对一项前瞻性队列研究进行了二次分析，该研究使用了接受门诊食管胃十二指肠镜检查的成年人的数据和生物样本。 每次手术前均采集血液。 通过酶联免疫吸附测定 (ELISA) 测定血清 25-羟基维生素 D3 (25(OH)D3)。 比较 EoE 患者和对照参与者的基线维生素 D 水平。 在 EoE […]
恰加斯病的口腔传播具有严重影响
由于几十年来成功的病媒控制策略，许多地区病媒传播的恰加斯病已显着减少。 口服摄入 克氏锥虫 然而，通过受污染的食品和饮料造成的感染正在增加。 与媒介传播不同，恰加斯病的口腔传播对儿童和成人具有很高的致死率。 “恰加斯病的口腔传播正在成为一种更加被认可的途径，了解人们可能死于这种类型的传播至关重要，”该大学传染病和全球医学助理教授 Norman L. Beatty 医学博士佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达医学院的教授告诉 医学景观西班牙语 版。 比蒂是最近一篇有关该主题的文章的主要作者。 在寄生虫在环境中传播的地区，人们正在食用可能被污染的食物、果汁，甚至可能还有野生动物肉。 “当我们经历环境和消费食物方式的变化时，考虑在以下地区如何进行食物准备至关重要： 克氏锥虫 传播发生在环境中，”比蒂说。“随着不使用杀虫剂的有机农业方法变得越来越普遍，在拉丁美洲和美国这些领域都需要进行更多的研究，以了解是否通过口腔传播 克氏锥虫 正在发生。” 在亚马逊流域，食源性传播已经是急性恰加斯病的主要原因。 阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那和委内瑞拉都有描述。 比蒂的同事最近在佛罗里达州的医院治疗了一名巴西患者。 “他来到我们医院时病得很重，患有急性 心肌炎 食用受污染的巴西莓后。”他澄清说，巴西对口腔传播有广泛的认识，他说，“我们担心拉丁美洲其他地区可能不会认识到这一点。” 比蒂说，墨西哥和中美洲地区几乎没有关于口腔传播的信息，但这种情况很可能发生，而且该地区的病例可能未被发现。 作为安蒂奥基亚大学参与的国际合作的一部分，他在哥伦比亚调查了这个问题，旨在找到减少口头传播的方法并创建一个可以在整个拉丁美洲和美国使用的模型。 在哥伦比亚的研究中，他们审查了向卫生和社会保障部报告的所有病例，结果发现口腔传播比研究小组预期的更为常见。 “不过，我认为在某些资源有限的地区……还有更多的病例没有被报告。 比蒂补充说：“我想消除的一个神话是恰加斯病没有在美国传播。” 他提到，美国至少有 30 个州有媒介，在佛罗里达州，有记录表明锥蝽侵入住宅并咬伤居民。 此外，这些昆虫中有30%感染了 克鲁兹。 比蒂说，正在进行研究以确定佛罗里达人是否受到感染，以及他们是否也有通过口腔感染恰加斯病的风险。 “在美国，我们对有多少人被感染以及感染途径是什么知之甚少。需要进行更多研究。” 公共卫生医生、泛美卫生组织 (PAHO) 外部顾问 Roberto Chuit 医学博士、哲学博士也认为，这种由媒介传播的寄生虫引起的食品污染途径直到最近才被掩盖或隐藏。载体存在的优势。 正如其他传播途径受到控制一样，它开始变得越来越重要，“它现在在美洲具有极高的重要性，垂直传播也是如此，”他说。 2023 年，即首次描述口腔传播 50 多年后，泛美卫生组织专家会议提议提醒卫生服务部门和更广泛的社区注意口腔恰加斯病暴发的严重性和潜在致命性，以便立即采取应对措施和缓解措施。 该机构还建议进行研究，以提供有关污染源和口腔传播病灶中存在的野生媒介的详细信息。 独特的临床表现 口腔感染的加重体征和症状（见侧边栏）是由于受污染的食品和饮料中寄生虫含量高造成的。 一个粉碎的锥蝽以及含有食物或饮料的 克氏锥虫 估计可含有 600,000 […]