Medicare Advantage 和 Medicare 的护理获取、承保价值相似

2024 年 2 月 26 日 – Medicare Advantage 和传统 Medicare 受益人的承保范围和护理体验总体相似，但护理延误和健康评估的情况有所不同， 民意调查 由联邦基金发现。

联邦基金及其调查研究合作伙伴 SSRS 在 2023 年 11 月 6 日至 2024 年 1 月 4 日期间进行了这项调查，收集了 3,280 名医疗保险受益人的回复。 他们询问受益人他们的护理价值，通过获得福利、服务、提供者、护理协调和满意度来衡量。

传统医疗保险 (32%) 和医疗保险优势 (33%) 的受益人报告了过去两年在获得医疗服务方面面临的挑战。 大多数受益人表示，这个问题是在尝试获得初级保健服务时发生的。 16% 至 18% 的受益人表示，他们被告知要去紧急护理，因为他们的提供者没有可用的预约。

近四分之一（22%）的 Medicare Advantage 受益人表示，他们的护理被推迟了，因为需要 事先批准，而传统 Medicare 受益人的这一比例为 13%。 Medicare Advantage 受益人也更有可能因共付额和免赔额而无法负担护理费用（12% 与 7%）。

调查发现，参加 Medicare Advantage 计划的人比参加传统 Medicare 计划的人更有可能被要求接受健康评估。 健康评估收集有关受益人健康状况的信息，确定未满足的护理需求，或针对慢性病建立协调的护理管理活动。

大约 60% 的 Medicare Advantage 受益人表示，他们被要求接受健康评估，其中 41% 的人进行了评估，21% 的人没有进行评估。 与此同时，只有 27% 的传统医疗保险受益人被要求接受评估，其中 23% 的人接受过评估，4% 的人没有接受评估。

与传统 Medicare 受益人相比，进行过健康评估的 Medicare Advantage 受益人更有可能表示评估导致了与医生的讨论（62% 对 49%）。

一小部分 Medicare Advantage 和传统 Medicare 受益人表示，评估被用来改变护理计划或提供额外福利，但更多受益人表示，他们不清楚如何使用评估。

虽然传统的 Medicare 受益人倾向于依靠医生办公室和责任护理组织 (ACO) 来帮助安排时间，但 Medicare Advantage 计划通常帮助其受益人协调就诊。

超过一半的 Medicare Advantage 受益人 (55%) 表示，他们的计划帮助他们安排了每年去看初级保健医生的时间。 受益者还表示，他们的计划帮助安排了眼科检查或健康筛查（51%）、每年一次流感疫苗或新冠疫苗接种（48%）或专家预约（45%）。

大多数 Medicare Advantage 受益人 (69%) 至少使用了一项计划 补充福利 去年，31% 的人没有使用任何补充福利。

Medicare Advantage 和传统 Medicare 的受益人普遍对其承保范围感到满意。 百分之六十五的受益人表示他们的承保范围完全达到了他们的期望。 对于那些表示自己的承保范围没有完全达到预期的人来说，常见的原因是他们的福利没有满足他们的需要，他们对自己的福利不确定，以及成本太高。

在双重资格受益人中，与传统 Medicare 受益人 (45%) 相比，Medicare Advantage 受益人 (62%) 更有可能表示他们的承保范围完全符合他们的期望。

总体而言，Medicare Advantage 和传统 Medicare 获得福利和服务的机会以及缺点相似，这表明这两个计划都有提高可及性和可负担性的空间。