打破耻辱，消除误解，改善 IBS 护理
尽管肠易激综合症 (IBS) 是胃肠病学家诊断的最常见疾病之一，影响着 10-15% 的美国人，但它仍然是一种很大程度上被边缘化的疾病，让许多患者默默承受痛苦。1 与许多患有肠易激综合症的人一样，杰弗里·罗伯茨（Jeffrey Roberts）努力寻找足够的护理，因为他从一个医生换到另一个医生，寻找一个不认为他的健康问题“全在他的头脑中”的人。 罗伯茨描述说，从十几岁时首次被诊断出肠易激综合症，到 40 多岁时再次诊断出克罗恩病，他很难找到一个能够理解他所遭受的生活质量问题的人。 罗伯茨在接受采访时解释道：“当我第一次被确诊时，可用的信息非常少，因此我实际上开始研究治疗方案和正在做我可以利用的研究的医生。” HCP直播。 “这就是我开始参加医学会议的方式，以便真正将信息带给患者。 这个想法很好，我正在治疗自己，但我希望能够知识渊博，为不同类型的患者提供不同的治疗方案，甚至帮助他们用医生能理解的语言与医生进行对话”。 罗伯茨 (Roberts) 的患者权益倡导者生涯始于 1995 年，当时他创立了第一个 IBS 患者社区网站。 随后，他于 2016 年推出了 IBS 患者支持小组社区，作为公共教育倡导社区，共同创立了周二之夜 IBS，并最终于 2019 年创建了世界 IBS 日。2,3 “几年前，由于我们对脑肠轴的了解还处于早期阶段，一些提供者确实告诉患者，他们所有的症状都‘在他们的头脑中’，因为当时的常规测试无法确定他们症状的原因。 ”，杰克逊维尔梅奥诊所的胃肠病学家 Brian Lacy 博士在接受采访时解释道 HCP直播注意到这种理解近年来有所发展。 “我们现在知道，心理困扰会影响大脑，进而影响肠道。 因此，一些肠易激综合症患者可能会因为持续的心理困扰而出现症状加剧，但重要的是要指出，焦虑本身或抑郁本身并不直接导致肠易激综合症。” 尽管最近对肠易激综合症背后的真正机制的理解取得了进展，但医疗保健提供者仍然存在重要的误解，并继续对患者接受的护理产生负面影响。 在接受采访时 HCP直播华盛顿大学多样性与健康公平中心助理教授兼医学主任汉尼拔·珀森 (Hannibal Person) 医学博士解释了尽管有证据反对这一观点，但许多医疗服务提供者仍然将 IBS 视为一种纯粹的心理疾病，并予以治疗，他说：“他们告诉他们的病人要睡得更好，多喝水，控制压力，尽管还有所有这些其他治疗机会，其中一些是高度循证的，并且有指导方针。” “在遥远的过去，人们就被教导说肠易激综合症是一种排除性诊断，患者必须接受一系列测试才能做出诊断，”莱西说，并解释了一些医疗服务提供者如何继续急于将患者标记为患有肠易激综合症，如果他们有胃肠道症状，但不易诊断为炎症性肠病或胃食管反流等疾病。 克利夫兰诊所消化疾病研究所研究副主席、医学博士安东尼·伦博 (Anthony Lembo) 描述了类似的诊断过程，他说：“20 年前，他们会做每一项检查，然后说这是肠易激综合症，或者他们会将每个人的任何症状或胃肠道问题归为一类。”他们无法向同一个 IBS 群体解释。” […]
研究调查炎症性疾病中 COVID-19 的最佳疫苗接种时机
道恩·鲍迪什博士 图片来源：麦克马斯特大学 加拿大的一项研究在一组患有免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 的患者中研究了自上次接种疫苗以来的时间以及其他因素如何影响对 COVID-19 疫苗接种和感染的血清学反应。 结果表明，对数转换受体结合域（抗 RBD）滴度与剂量次数、自我报告的 COVID-19 感染和女性性别呈正相关，而与泼尼松和利妥昔单抗的使用呈负相关。研究发表于 风湿病学杂志.1 2022 年至 2023 年间，美国因 COVID-19 住院的人数是流感的 4 倍。 目前，COVID-19 死亡风险是流感的两倍。2 此外，IMID 患者可能不确定额外加强疫苗接种的潜在益处，这种犹豫可能会使这些患者面临更高的感染风险。 麦克马斯特大学副教授、加拿大衰老与免疫研究主席 Dawn Bowdish 博士领导的一个研究小组写道：“总的来说，对疫苗的犹豫是一个大问题，特别是对于患有 IMID 的人来说。” “随着多剂新冠疫苗接种的必要性变得清晰，社会‘疫苗疲劳’导致许多人在初选系列后拒绝额外接种新冠疫苗。 由于 COVID-19 感染是一种潜在致命且可通过疫苗预防的合并症，因此 IMID 患者能够获取相关信息至关重要，这将有助于他们决定何时接种下一次新冠疫苗。” 干血斑/血清和其他数据是从患有类风湿性关节炎（RA）、系统性狼疮、银屑病和银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎和脊柱关节炎以及疫苗接种后炎症性肠病的成人中获得的。 第一份样本是在入组时收集的，并在疫苗接种后 2-4 周、3 个月、6 个月和 12 个月时再次收集。 血清学反应是使用多变量广义估计方程回归确定的，例如药物使用、疫苗接种史和人口统计。 在该队列中，64.7%的患者为女性，平均年龄为53.2岁，88.4%为白人。 最常见的炎症是炎症性肠病，其次是 RA。 在 IMID 患者中，对数转换抗 RBD 滴度与 2021 年至 […]
REDUCE-IT 分析概述了二十碳五烯酸乙酯在 LDL-C 水平范围内的益处
拉胡尔·阿加瓦尔，医学博士 图片来源：LinkedIn 根据 REDUCE-IT 试验的一项新分析，无论基线 LDL-C 水平如何，二十碳五烯酸乙酯 (Vascepa) 的使用都与相关。 分析结果在美国心脏病学会 2024 年 (ACC.24) 年度科学会议上发表，强调了二十碳五烯酸乙酯在试验中对 LDL-C 水平范围（包括较低范围内的 LDL-C 水平）的益处。 “在心血管风险增加和 [triglycerides]二十碳五烯乙酯降低率 [cardiovascular] 结果与基线 LDL-C 无关，”研究人员写道。 REDUCE-IT 是支持 2019 年扩大批准二十碳五烯酸乙酯用于降低心血管风险的关键试验，它是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共有 8179 名患者随机接受每日两次 2 克二十碳五烯酸乙酯或与主要复合材料相匹配的安慰剂心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风、冠状动脉血运重建或不稳定心绞痛的终点。 试验结果表明，相对于安慰剂治疗，使用二十碳五烯乙酯可将主要结局事件的风险降低 25%（风险比） [HR], 0.75; 95% 置信区间 [CI]，0.68至0.83； 磷 .10），浓度低于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）和浓度大于或等于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）观察到风险降低, 0.79; 95% […]
非甾体抗炎药降低痛风不良心血管事件的几率
安妮·贝克-德鲁斯 图片来源：奥胡斯大学。 非甾体抗炎药已被证明对心血管有益，但也对心血管有害，因为它可能产生高血压、致心律失常和促血栓形成的副作用。 痛风发作通常采用抗炎治疗，包括 NSAID、低剂量秋水仙碱和/或糖皮质激素。2 因此，研究人员确定了痛风患者中与 NSAID 治疗相关的心血管不良事件的风险。 奥胡斯临床医学系博士生 Anne Bech-Drewes 领导的研究小组写道：“对于患有痛风等炎症的患者，非甾体抗炎药的抗炎作用可能会抵消他们的心血管风险。”大学。 “这种风险收益平衡对于临床决策非常重要。 然而，还没有研究检查痛风患者与非甾体抗炎药相关的心血管风险。” 一项全国性、以人群为基础的病例交叉研究确定了 1997 年至 2020 年间所有年龄≥18 岁、诊断为痛风且经历过心血管事件的丹麦患者。 心血管事件包括充血性心力衰竭、心房颤动或扑动、心肌梗塞、缺血性中风和心血管死亡。 根据丹麦国家处方登记处的数据，暴露是指总体使用非甾体抗炎药，并按类型（布洛芬、萘普生和双氯芬酸）进一步细分。 在结果日期之前使用日期 300、240、180 和 120 作为参考日期，Mantel-Haenszel 方法计算了心血管事件与治疗之间联系的比值比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI)。非甾体抗炎药。 该队列包括 59,150 名首次诊断痛风的患者 (12%) 或服用别嘌呤醇处方的患者 (88%)。 在痛风队列中，大多数（68%）为男性，中位年龄为 72 岁，29% 没有合并症，27% 有严重合并症负担。 最常见的合并症是高血压（38%）、其他炎症性疾病（19%）、退行性风湿病（18%）、糖尿病（16%）、慢性肺病（15%）和慢性肾病（9%）。 大约一半（52%）正在接受利尿剂治疗。 总体而言，使用 NSAID 可使痛风患者发生心血管事件的几率降低 12%（OR = 0.88，95% CI：0.85 – 0.91）。 […]
将人工智能融入 RA 管理
特殊外科医院医学教授 S Louis Bridges Jr 博士解释说，人工智能 (AI) 与类风湿性关节炎 (RA) 管理的整合在改善患者护理方面具有巨大潜力。 目前，它在 RA 管理中的应用正处于一个充满希望的阶段，因为利用人工智能工具实现更全面的方法有巨大的增长和创新空间。 在接受采访时 HCP直播， Bridges 讨论了他在美国风湿病学院 (ACR-SOTA) 的最新演讲，重点探讨人工智能在治疗 RA 中的作用。 潜在进步的一个关键领域是利用 Fitbit 和智能手机等设备生成的患者数据来跟踪活动水平。 将这些数据与患者报告的结果一起纳入电子健康记录 (EHR) 中，可以更全面地了解患者两次就诊之间的健康状况。 例如，Bridges 表示，通过智能手机将自我报告的问卷直接整合到 EHR 中，可以实时了解患者的健康状况和药物依从性，这对于有效管理 RA 至关重要。 预测分析是 RA 管理人工智能中另一个有前景的领域。 通过分析大量数据集，人工智能算法可以帮助预测疾病发作、放射线损伤风险，甚至可以根据患者个人资料推荐个性化治疗方案。 这种预测能力使临床医生能够主动解决潜在问题并优化治疗策略，以获得更好的患者结果。 虽然人工智能带来了巨大的机遇，但必须谨慎行事并确保数据准确性和隐私。 像 ChatGPT 这样的大型语言模型可以帮助临床医生完成各种任务，但验证输出并避免共享受保护的健康信息以遵守健康保险流通和责任法案 (HIPAA) 等法规至关重要。 Bridges 没有相关披露需要报告。 2024-04-15 21:02:34 1713215931 #将人工智能融入 #管理
新冠疫苗接种在边缘化患者中不太流行
加拿大数据显示，为边缘化社区服务的初级保健医生中未接种 COVID-19 疫苗的患者比例最高。 一项针对安大略省 9000 多名家庭医生的研究还发现，未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性、在加拿大境外接受过培训、年龄较大以及在按服务付费的情况下工作模型比未接种疫苗的患者比例较低的同行模型要好。 “未接种疫苗患者最多的家庭医生也更有可能是单独执业者，不太可能以团队模式执业，这意味着他们诊所的支持人员可能较少，”该研究的主要作者、科学家 Jennifer Shuldiner 博士说。加拿大安大略省多伦多女子学院医院告诉我们 Medscape 医学新闻。 詹妮弗·舒尔丁纳博士 调查结果 已发表 于 4 月 8 日在 CMJ。 需求与资源 Shuldiner 和她的团队一直在开展一个项目，为有大量未接种 COVID-19 疫苗的患者的家庭医生提供额外支持。 他们的目标是鼓励家庭医生支持这些患者接种疫苗。 “当我们设计这个项目时，我们想知道这些医生和他们的患者可能有何不同。他们可能具有哪些特征，使我们能够设计和实施具有高吸收率和影响力的干预措施？” 她说。 研究人员使用安大略省的关联行政数据集进行了一项基于人群的横断面队列研究。 他们计算了每位综合护理家庭医生登记的未接种 SARS-CoV-2 疫苗的患者百分比，根据未接种疫苗患者的比例对医生进行排名，并在未接种疫苗患者的前 10% 中确定了 906 名医生。 这些医生与其余 90% 的家庭医生进行了比较。 截至 2021 年 11 月 1 日，未接种疫苗患者比例最高的医生照顾了 259,130 名未接种疫苗的患者。该组中接受两剂或两剂以上 SARS-CoV-2 疫苗的患者比例为 74.2%。 相比之下，其余90%的医生中，接受两剂或两剂以上疫苗的患者比例为87.0%。 未接种疫苗的患者比例最大的医生更有可能是男性（64.6% vs […]
D-甘露糖作为尿路感染治疗没有任何益处
要点： 一项新的研究表明，与安慰剂相比，用于治疗复发性尿路感染 (rUTI) 的天然糖并不能减少未来的发作、门诊就诊、抗生素的使用或症状。 方法： D-甘露糖被推荐作为抗生素的天然替代品，并作为膳食补充剂出售； 研究显示 D-甘露糖治疗尿路感染的功效 是混合的。 这项双盲、随机对照试验对来自英国近 100 个初级保健诊所的 598 名 18 岁以上（中位年龄 61.3 岁；范围 18.2-93.5 岁）女性进行了随访，她们有超过 6 个月的 rUTI 病史。 患者每天服用 2 克 D-甘露糖或安慰剂粉末，并通过每日日记或通过对健康调查、每周问卷和电话的答复来记录他们的症状。 研究人员检查了医疗记录 尿培养 尿路感染的结果、抗生素处方、住院治疗和门诊就诊。 带走： 大约 51% 服用 D-甘露糖的参与者和 55.7% 服用安慰剂的参与者联系了报告 UTI 的医疗保健专业人员（相对风险，0.92；95% CI，0.80-1.05； 磷 = .22)。 两组女性报告的“中度严重”或“更严重”症状的持续时间相似，两组的抗生素疗程数量、临床疑似尿路感染病例和入院情况也相似。 一些研究报告称 合成甘露糖苷 是 D-甘露糖的有前途的替代品。 在实践中： 研究作者写道：“对于初级保健中患有复发性尿路感染的女性，不应建议使用 D-甘露糖来预防未来就医的尿路感染发作。” 来源： 这项研究由英国牛津大学纳菲尔德初级保健健康科学系副教授盖尔·海沃德 (Gail […]
BMI 超过 32 的患者对 OSA 舌下神经刺激反应较差
鲁维克·帕特尔 (Rutwik M. Patel)，DO 图片来源：考克斯健康 与 BMI ≤ 32.1 的患者相比，体重指数 (BMI) 大于 32 至 35 的患者对舌下神经刺激 (HGNS) 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的反应几率降低 75% 除了持续气道正压通气 (CPAP) 之外，舌下神经刺激是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的最有效方法（可作为一种潜在的替代疗法。2）患者可能希望避免使用 CPAP，因为该设备可能声音很大且不舒服。 HGNS 治疗最初仅被批准用于 BMI 在健康范围内 (18.5 – 24.9) 的患者，近年来扩展到 BMI 高达 40 的患者，被认为是严重肥胖。 尽管扩大 BMI 资格标准旨在增加获得治疗的机会，但新研究发现，随着 BMI 的增加，该疗法的有效性显着下降。 “我们的研究表明，体重越重，神经刺激治疗对治疗睡眠呼吸暂停有效的可能性就越小，”华盛顿大学医学院的研究员 Eric C. Landsness 博士说。新闻稿。 “我并不是说我们不应该在 BMI 为 38 或 40 […]
三联疗法在 RA 中的保留率略优于双重疗法
穆罕默德·莫瓦赫迪，医学博士，哲学博士 图片来源：多伦多大学 根据发表在《类风湿性关节炎 (RA)》杂志上的一项研究，在一组类风湿性关节炎 (RA) 患者中，与双联疗法的患者相比，接受三联疗法的患者持续治疗的时间更长，尽管差异并不具有统计学意义。 关节骨脊柱.1 实现疾病控制的“靶向治疗”策略通常利用多种疾病缓解抗风湿药物 (DMARD)，包括靶向合成、常规合成和生物 DMARD（分别为 tsDMARD、csDMARD 和 bDMARD）。 尽管甲氨蝶呤单药治疗被认为是 RA 的一线 DMARD，但部分患者可能需要联合使用 DMARD 治疗才能达到缓解或低疾病活动度。 既往数据显示，csDMARD 联合治疗优于单一治疗，联合治疗策略包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹三联疗法，以及甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗2。 “在 RA 中保留 DMARD 治疗是一个有价值的结果，涵盖了特定治疗的有效性、持久性和安全性，”包括安大略最佳实践研究计划 (OBRI) 临床流行病学家 Mohammad Movahedi 博士在内的研究团队写道。 ）。 “比较不同疗法的保留率可以深入了解潜在的更好的治疗范例。” 在加拿大安大略省多中心注册中心 OBRI 注册期间或注册后接受三联或双联治疗的临床诊断 RA 的合格成年患者被纳入分析，以比较这些治疗组合之间的实际保留率。 此外，研究人员还关注联合治疗中哪些药物被停止以及停止治疗的原因。 在基线、治疗开始后 6 个月和 12 个月以及停药时评估疾病活动性。 还确定了停药风险因素。 该研究共有 692 名患者入组，其中 434 名患者接受双联治疗，258 名患者接受三联治疗。 大多数患者为女性（76%），平均年龄为 57.4 岁。 在试验期间，三联疗法队列中有 […]
基线肥胖是 RA 治疗反应不佳的一个危险因素
维奥莱塔·杜博维克 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2017 年》杂志上的一项研究，在长达 48 周未接受治疗的早期类风湿性关节炎 (RA) 患者中，肥胖与良好治疗反应的可能性较低有关，无论接受何种治疗类型。 风湿病和肌肉骨骼疾病.1 尽管目前有多种治疗方案可供该患者群体使用，但没有方法可以精确预测患者是否会对某种治疗产生良好反应，并且目前的方法已证明在选择缓解病情抗风湿药物 (DMARD) 方面存在不足。 这一点很重要，因为治疗失败与这些患者的并发症增加和生活质量下降有关。2 瑞典哥德堡大学风湿病和炎症研究系研究助理 Violetta Dubovyk 领导的一个研究小组写道：“肥胖是发展 RA 的一个既定风险因素。” “此外，超重或肥胖的 RA 患者更经常需要联合治疗，并且与体重正常的人相比，实现低疾病活动度或缓解的机会可能较低，尽管这一点尤其对于接受 bDMARD 治疗的患者存在争议。 肥胖是否会影响早期 RA 抗风湿治疗的反应尚不清楚，因为据报道，与体重指数 (BMI) 较低的人相比，肥胖者获得缓解的机会相似且较低。” 为了确定肥胖是否与新诊断 RA 成年患者对传统和生物 DMARD (cs/bDMARD) 的治疗反应相关，研究人员使用了随机、纵向北欧风湿病策略试验和注册 (NORD-STAR) 试验的数据。 在基线时评估符合条件的患者的BMI，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2。 纳入标准包括症状持续时间 < 24 months, patients had ≥ 2 swollen joints and ≥ 2 tender joints, had […]