BMI 超过 32 的患者对 OSA 舌下神经刺激反应较差

与 BMI ≤ 32.1 的患者相比，体重指数 (BMI) 大于 32 至 35 的患者对舌下神经刺激 (HGNS) 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的反应几率降低 75%

除了持续气道正压通气 (CPAP) 之外，舌下神经刺激是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的最有效方法（可作为一种潜在的替代疗法。2）患者可能希望避免使用 CPAP，因为该设备可能声音很大且不舒服。

HGNS 治疗最初仅被批准用于 BMI 在健康范围内 (18.5 – 24.9) 的患者，近年来扩展到 BMI 高达 40 的患者，被认为是严重肥胖。 尽管扩大 BMI 资格标准旨在增加获得治疗的机会，但新研究发现，随着 BMI 的增加，该疗法的有效性显着下降。

“我们的研究表明，体重越重，神经刺激治疗对治疗睡眠呼吸暂停有效的可能性就越小，”华盛顿大学医学院的研究员 Eric C. Landsness 博士说。新闻稿。 “我并不是说我们不应该在 BMI 为 38 或 40 的患者身上使用该设备。但作为一名医生，我的工作是帮助超重患者做出明智的决定，更好地了解他们的成功几率，并认识到它对他们有用的机会可能会少得多。”

此前，关于 HGNS 对不同 BMI 范围的疗效的研究有限。1 为了了解 HGNS 与 BMI 之间的关联，研究人员进行了一项队列研究，以评估 HGNS 是否是 OSA 的有效治疗方法、HGNS 是否可以治疗仰卧 OSA、 BMI 和治疗反应之间是否存在联系。 研究小组分析了 2023 年 1 月至 2024 年 1 月的数据，使用多变量逻辑回归来评估 HGNS 治疗反应与 BMI 和仰卧睡眠之间的关联。

这项回顾性队列研究由华盛顿大学医学院的 Rutwik M. Patel 博士领导，纳入了 2019 年 4 月至 2023 年 1 月在圣路易斯华盛顿大学医学中心植入 HGNS 的 76 名 OSA 成年患者。在样本中， 75% 为男性，93% 为白人，中位年龄为 61 (51 – 68) 岁。 主要结局是使用修改后的 Sher 标准对 HGNS 的反应。

Patel 及其同事将治疗反应定义为植入前呼吸暂停低通气指数 (AHI) 降低 ≥ 50%，植入后 AHI 每小时 < 15 次。 总共，78% 的患者达到了治疗反应，中位 AHI 从植入前每小时 29.3 次事件减少到植入后每小时 5.3 次事件，具有临床意义（Hodges-Lehman 差异为 23.0；95% 置信区间） [CI]22.6-23.4）。

调整后的分析发现，与 BMI ≤ 32 的患者相比，BMI 较高（32 至 35）的患者对 HGNS 做出反应的几率低 75%（优势比 [OR]95% CI，0.07 – 0.94）。 对于 44 名仰卧位睡眠的患者，39% 的患者取得了治疗反应，中位仰卧 AHI 发生具有临床意义的减少，从植入前每小时 46.3 次事件减少到植入后每小时 21.8 次事件（（Hodges-Lehman 差异为 24.6） ；95% CI，23.1 – 26.5）。

Landsness 说：“我们的研究表明 BMI 与治疗成功之间几乎呈线性关系。”2“BMI 每增加一个单位超过 32，治疗成功的几率就会降低约 17%。”

此外，调整后的分析显示，BMI 与仰卧 AHI 治疗反应对 HGNS 产生反应的较低几率相关（OR，0.39；95% CI，0.04 – 2.59）。1 然而，“估计的不精确性”使得这一发现无法实现将缔结。

研究人员写道：“这种准确性的缺乏可能是由于仰卧 AHI 评分仅适用于 BMI 大于 32 的 8 名患者。” “然而，BMI 为 32 至 35 的患者治疗成功率降低了 61%，这仍然表明 BMI 与治疗反应之间存在关联。”

Landsness 说：“有些患者来找我们，他们确实想要这种治疗，因为他们认为这是一种改变生活的 CPAP 替代方案。”2“它当然对某些人有效，但我们不想向患者推荐它他们的体重指数是否有可能影响设备的实用性。”

参考