电子烟会使风险增加 21%
新研究表明电子烟的使用与心力衰竭之间存在联系。 研究结果将在即将举行的美国心脏病学会年度科学会议上公布，该结果可以为更深入地了解与电子烟使用相关的心脏风险奠定基础。 专家警告说，这项工作还处于早期阶段，需要做更多的工作来证实研究结果。 新的 研究 发现电子烟的使用与心力衰竭之间可能存在联系。 研究人员利用来自 我们所有人 该研究计划由美国国立卫生研究院资助，旨在更多地了解美国人的健康状况。 这项特殊研究纳入了美国 175,667 人，其中 28,660 人报告使用电子烟。 该研究将在 美国心脏病学会年度科学会议， 将于 2024 年 4 月 6 日至 8 日在亚特兰大举行。 该研究结果尚未在同行评审的科学期刊上发表。 研究人员来自巴尔的摩 MedStar Health 和 MedStar 乔治敦大学 在这项研究中，那些报告使用过电子设备的人 尼古丁 使用该产品后，心力衰竭的风险增加了 19%。 在细分心力衰竭风险时，该研究指出射血分数保留型心力衰竭 (HFpEF) 的风险增加 21%，这是一种心肌无法正常放松的心力衰竭。 在 28,660 名报告使用电子烟的人中，那些也表示使用普通尼古丁产品的人发现，他们的心力衰竭风险增加了 59%。 这项研究增加了不断增长的 证据体 这表明吸传统香烟和电子烟都有风险。 其中，超过 60% 是女性，平均年龄为 52 岁。 迈克尔·布罗曼OSF 心血管研究所无创心脏病学主任、芝加哥大学前助理教授、医学博士、哲学博士表示，这项研究可以帮助专家了解电子烟的风险。 美国国立卫生研究院的研究“正在研究一切，所有的医疗问题，以及所有类型的行为成分，包括电子烟的使用和 […]
2024 年 3 月 29 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 29 日的一周，医学博士 John Mandrola 评论了以下新闻和专题报道：间歇性禁食论文、复杂的抗凝决策、异质性治疗效果、身体虚弱 心脏衰竭 （HF），重要性 心电图以及行业冲突。 间歇性禁食风波 克里斯托弗·拉博斯博士有一篇很好的文章 theheart.org | Medscape 心脏病学 关于最近间歇性禁食故事的网站。 他是一位伟大的作家和思想家，但我有一些不同的看法。 也许你听说过这个故事。 美国心脏协会 (AHA) 在 AHA EPI 会议之前发布了一份新闻稿，详细介绍了一项观察性研究，该研究发现自我报告间歇性禁食的人与心血管 (CV) 死亡率高出 91% 之间存在关联。 没有同时出版； 这只是一张海报。 这是一种有缺陷的分析。 有自我报告的饮食模式（我几乎记不起昨天吃了什么或怎么吃，更不用说几周前了），而且肯定存在令人困惑的变量——也就是说，自我报告限时饮食的人可能与那些不吃东西的人不同。不要。 Labos 博士指出，作者进行了 36 次比较，因此也有可能是偶然的。 我还可以继续说下去。 但这个故事有一个特殊的转折。 一个真正让我烦恼的人。 当这篇论文报道流行的饮食模式与危害有关并受到主流媒体的关注时，许多医学界的顶尖人士对这种方法论缺陷感到愤怒。 此举引起了强烈反对，推特上也出现了一些热门人物，他们告诉我们非随机观察比较的问题。 […]
2024 年 3 月 22 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 22 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 肥胖 药物作为 动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)-修饰符、心率 (HR) 监测器、期刊发布明显事实、效果评分以及从随机对照试验 (RCT) 中整理信号。 降低心血管结果的肥胖治疗 上周，美国食品和药物管理局（FDA）批准了 索马鲁肽 减少肥胖和心脏病患者的主要不良心脏事件（MACE）。 这一决定源于 17,000 名患者 选择试用。 这是一件大事，因为 FDA 的批准开始了该药物获得保险范围的许可过程。 上周我去丹麦期间做了六场讲座，其中一场的标题是“医生应该给心力衰竭患者开减肥疗法吗？” 我回顾了 SELECT，现在值得简单回顾一下，因为它是一次真正的范式转变试验。 患者年龄约62岁； 72%为男性。 平均体重指数为 33。三分之二的人有资格参加该研究，因为之前 心肌梗塞 （MI）； 与之前相比 18% 中风。 90%的患者正在服用降脂药物，86%的患者正在服用抗血小板药物。 这是值得注意的，因为索马鲁肽的获益发生在患者已经在服用缓解疾病药物的情况下。 平均随访 3.3 […]
研究表明，治疗焦虑和抑郁可显着减少心脏病患者的急诊就诊和再住院次数
缺血性心脏病（IHD）是发达国家疾病和死亡的主要原因。 虽然先进技术提高了生存和康复的几率，但人们对焦虑或抑郁对最终结果的影响知之甚少。 预计到 2030 年，心力衰竭 (HF) 的患病率将增加一半。这意味着将有 800 万成年人患有心力衰竭，需要近 310 亿美元来治疗他们。 学习： 心理健康治疗对心力衰竭和缺血性心脏病患者预后的影响。 图片来源：sitthiphong/Shutterstock.com 一项新的研究着眼于这一领域，以便为治疗此类患者的关键建议提供证据。 心理健康和心脏病结果 之前的几项研究报告称，焦虑和抑郁是 IHD 和 HF 的独立危险因素。 焦虑使 IHD 和 HF 的发生率分别增加 41% 和 35%，同时使 IHD 相关死亡率增加 41%。 由于焦虑和抑郁可能源于共同因素，因此有必要进一步研究它们与心血管疾病及其结果的交叉联系。 此外，焦虑和抑郁都会增加再住院和急诊科 (ED) 就诊的几率，从而推高医疗费用。 然而，关于治疗 IHD 或 HF 中焦虑或抑郁的益处存在矛盾的证据，包括最近的 SADHEART（舍曲林抗抑郁心脏病发作随机试验）等试验。 然而，这些精神和身体状况由于共同的途径而与其他状况产生协同作用，从而降低了生活质量。 例如， ”抑郁症的共存导致对症状严重程度的感知超过了实际功能障碍的测量”。 关于该研究 当前研究的目的，在线发表于 美国心脏协会杂志旨在检查焦虑或抑郁治疗对重复入院、急诊就诊或死亡率的影响。 研究人员使用俄亥俄州医疗补助数据库中的基于人群的队列，回顾性地探索数据，以评估这些疾病的治疗与未来结果之间的联系。 所有参与者均患有缺血性心脏病（IHD）或心力衰竭，并伴有焦虑或抑郁。 共有约 1,500 名参与者，其中超过 80% 是白人，平均年龄为 […]
运动测试有助于评估 ATTR
要点： 心肺运动试验可能有助于表征转甲状腺素蛋白患者功能障碍的不同模式 淀粉样变性 （ATTR），一种由转甲状腺素蛋白淀粉样原纤维沉积引起的多系统危及生命的疾病。 方法： 该研究对英国伦敦国家淀粉样变性中心治疗下的 506 名 ATTR 淀粉样变性患者进行了心肺运动测试，以表征功能能力范围、表征淀粉样变性负担方面的功能下降，并评估预后。 带走： 结果显示，功能障碍在所有患者中非常普遍，每种疾病表型都表现出独特的功能障碍模式。 心脏表型的峰值耗氧量、氧脉搏和通气效率均受到损害，而变时性功能不全和运动振荡通气在所有表型中都很普遍。 淀粉样蛋白负荷的恶化与多项心肺运动测试参数的下降有关，尽管无论淀粉样蛋白负荷如何，变时反应和运动振荡通气仍然异常。 峰值耗氧量和峰值收缩压与预后独立相关。 在实践中： 研究人员指出，身体机能受损是 ATTR 淀粉样变性的一个标志，最近的临床试验中越来越多地使用 6 分钟步行测试作为主要和次要终点，但该测试仅提供了运动耐量的简单估计，并未深入了解运动耐量。功能表型。 心肺运动测试是评估运动不耐受的假定机制的黄金标准 心脏衰竭从该测试中得出的指数多次成为死亡率的强有力预测指标。 当前研究的结果表明，与未来前瞻性研究的现有措施相比，心肺运动测试为评估 ATTR 淀粉样变性患者的功能能力提供了更全面的方法。 来源： 该研究由英国伦敦大学学院国家淀粉样变性中心内科医学学士 Rishi K. Patel 领导， 在线发布 在 美国医学会杂志心脏病学 3月6日。 限制： 该研究使用简单的心肺运动测试，并且需要其他方法来测量可能的肺淀粉样蛋白浸润以及与外周、线粒体和神经病理功能相关的其他途径。 心肺运动测试变量的预后意义已被证明对于全因死亡率作为结果，但这些变量与心力衰竭住院治疗的关联可以提供额外的临床相关信息。 披露： 该研究得到了英国心脏基金会的支持。 2024-03-18 06:33:24 1710744230 #运动测试有助于评估 #ATTR
哌醋甲酯与心血管事件风险小幅增加有关
要点： 一项新的队列研究表明，服用哌甲酯超过 6 个月的个体心血管事件风险略有增加。 方法： 这项基于人群的回顾性队列研究基于瑞典国家登记数据，纳入了 26,710 名年龄 12-60 岁（中位年龄 20）的注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 患者，这些患者在 2007 年至 2012 年间服用哌醋甲酯。每个人都在出生日期、性别和县方面与最多 10 名患有 ADHD 的非使用者进行匹配（总共 225,672 名对照者）。 使用贝叶斯个体内设计，比较接受哌醋甲酯治疗的个体和匹配对照组之间心血管事件的发生率，包括缺血性心脏病、静脉血栓栓塞、心力衰竭或快速心律失常在哌醋甲酯治疗前 1 年和治疗开始后 6 个月。 带走： 接受哌醋甲酯治疗的个体心血管事件的总体发生率为每 10,000 人周 1.51 例，而匹配对照组为每 10,000 人周 0.77 例。 使用哌醋甲酯治疗的个体在开始治疗后有 87% 的后验概率发生心血管事件（发生率比 [IRR]，1.41）高于匹配对照（IRR，1.18）。 与对照组相比，服用哌甲酯的个体心血管事件风险增加超过 10% 的后验概率为 70%，心血管事件风险增加超过 20% 的后验概率为 49%。 有和没有心血管疾病史的个体之间的这种风险没有差异。 在实践中： 研究人员得出结论，这些结果支持接受哌醋甲酯治疗的个体在治疗 6 个月后，与匹配的对照组相比，心血管事件的风险略有增加（10%）。 当考虑 […]
HFrEF 治疗的新变化：ACC 共识指南
美国心脏病学会发布了射血分数降低心力衰竭 (HFrEF) 治疗共识决策路径的最新更新。 共识文件编写委员会主席 Thomas M. Maddox 医学博士向我们解释 theheart.org | Medscape 心脏病学 这一新的决策路径为治疗心力衰竭患者的一线临床医生提供了实用、简化的更新，并纳入了来自 2022 年 AHA/ACC/HFSA 指南 用于心力衰竭的治疗。 作者表示，心力衰竭的治疗可能让人感到不知所措，并且错过了许多改善患者预后的机会。 “虽然 AHA/ACC/HFSA 指南非常出色，因为它们整理了所有最新的科学证据，但它们并没有过多讨论提供护理的实用性。这就是这份决策路径文件的内容——它旨在帮助一线临床医生了解管理这些患者的实际情况，”BJC HealthCare 和密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院医疗创新实验室主任 Maddox 评论道。 该文件“优化心力衰竭治疗的专家共识决策途径：有关射血分数降低的心力衰竭的 10 个关键问题的答案” 在线发布 3月8日在 美国心脏病学会杂志。 作者提供了指导，介绍了目前可用于 HFrEF 的众多循证疗法、提高依从性、克服治疗障碍、承认禁忌症和数据很少的情况、提供昂贵的治疗、治疗特殊人群以及向姑息治疗过渡。 他们补充说，该文件没有关注大量的文字，而是提供了实用的技巧、表格和数字，以明确成功、迅速地治疗心力衰竭患者所需的步骤、工具和附带条件。 马多克斯报告说，新文件中对心力衰竭治疗的建议主要更新了三个方面。 缬沙坦/沙库巴曲一线 主要变化之一涉及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) Entresto（缬沙坦/沙库巴曲）的状态升高。 马多克斯说：“现在很明显，在减少心力衰竭住院和死亡方面，这种药物优于 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，而以前它被认为在某种程度上相当。” “因此，除非有禁忌症或其他用药问题，否则这种药物应该是所有心力衰竭和射血分数降低患者的一线药物之一。” 双钠-葡萄糖协同转运蛋白 1/2 (SGLT1/2) 抑制剂 第二次更新涉及在 SGLT2 抑制剂中添加 sotagliflozin（SGLT1 和 SGLT2 […]
打鼾如何影响心血管健康？
打鼾是一种常见疾病，影响20%-40%的总人口。 打鼾的机制是咽部气道解剖结构的振动。 软腭的颤动解释了自然睡眠或药物诱导睡眠期间发生的打鼾声音的刺耳声音。 打鼾的表现可能在整个晚上或不同的晚上有所不同，对其响度的评估存在主观性，因此不一致。 客观评估打鼾对于临床决策和预测治疗干预效果具有重要意义。 它还提供有关站点和程度的信息 上呼吸道阻塞。 打鼾是睡眠呼吸障碍的主要特征之一，包括呼吸不足事件，反映部分上呼吸道阻塞。 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的特点是上呼吸道完全（呼吸暂停）或部分（呼吸不足）塌陷，并伴有氧饱和度降低或从睡眠中醒来。 大多数 OSA 患者几乎每晚都会大声打鼾。 然而，在 睡眠心脏健康研究，三分之一患有 OSA 的参与者报告没有打鼾，而三分之一打鼾的参与者不符合 OSA 的标准。 因此，打鼾的主观评估（自我报告）可能不足以可靠地评估其对心血管（CV）健康结果的潜在影响。 简历效果 OSA 被假设为一种可修改的 心血管疾病的危险因素 （CVD），包括高血压， 冠状动脉疾病 （CAD）， 心房颤动, 心脏衰竭， 和 中风，主要是因为传统观察研究的结果。 据报道，打鼾是 OSA 早期的症状，并且也与 心血管疾病风险较高。 然而，基于观察性研究建立因果关系很困难，因为未知或未测量的因素以及反向因果关系（即CVD增加OSA或打鼾风险的情况）残留混杂因素。 孟德尔随机化研究使用遗传变异的自然随机分配作为工具，能够产生与随机对照试验类似的结果，表明 OSA 和打鼾 增加患高血压和冠心病的风险，其关联部分是由体重指数 (BMI) 驱动的。 相反，没有证据表明 CVD 会因果影响 OSA 或打鼾。 打鼾与心血管病理学的多种亚临床标志物有关， 包括高血压，大声打鼾会干扰恢复性睡眠，并增加打鼾者患高血压和其他不良后果的风险。 然而，关于打鼾与心血管健康结果之间关联的证据仍然有限，并且主要基于对打鼾的主观评估或仅对一晚打鼾进行客观评估的小临床样本。 打鼾和高血压 一项针对 12,287 名中年患者（年龄为 […]
恰加斯病的口腔传播具有严重影响
由于几十年来成功的病媒控制策略，许多地区病媒传播的恰加斯病已显着减少。 口服摄入 克氏锥虫 然而，通过受污染的食品和饮料造成的感染正在增加。 与媒介传播不同，恰加斯病的口腔传播对儿童和成人具有很高的致死率。 “恰加斯病的口腔传播正在成为一种更加被认可的途径，了解人们可能死于这种类型的传播至关重要，”该大学传染病和全球医学助理教授 Norman L. Beatty 医学博士佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达医学院的教授告诉 医学景观西班牙语 版。 比蒂是最近一篇有关该主题的文章的主要作者。 在寄生虫在环境中传播的地区，人们正在食用可能被污染的食物、果汁，甚至可能还有野生动物肉。 “当我们经历环境和消费食物方式的变化时，考虑在以下地区如何进行食物准备至关重要： 克氏锥虫 传播发生在环境中，”比蒂说。“随着不使用杀虫剂的有机农业方法变得越来越普遍，在拉丁美洲和美国这些领域都需要进行更多的研究，以了解是否通过口腔传播 克氏锥虫 正在发生。” 在亚马逊流域，食源性传播已经是急性恰加斯病的主要原因。 阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那和委内瑞拉都有描述。 比蒂的同事最近在佛罗里达州的医院治疗了一名巴西患者。 “他来到我们医院时病得很重，患有急性 心肌炎 食用受污染的巴西莓后。”他澄清说，巴西对口腔传播有广泛的认识，他说，“我们担心拉丁美洲其他地区可能不会认识到这一点。” 比蒂说，墨西哥和中美洲地区几乎没有关于口腔传播的信息，但这种情况很可能发生，而且该地区的病例可能未被发现。 作为安蒂奥基亚大学参与的国际合作的一部分，他在哥伦比亚调查了这个问题，旨在找到减少口头传播的方法并创建一个可以在整个拉丁美洲和美国使用的模型。 在哥伦比亚的研究中，他们审查了向卫生和社会保障部报告的所有病例，结果发现口腔传播比研究小组预期的更为常见。 “不过，我认为在某些资源有限的地区……还有更多的病例没有被报告。 比蒂补充说：“我想消除的一个神话是恰加斯病没有在美国传播。” 他提到，美国至少有 30 个州有媒介，在佛罗里达州，有记录表明锥蝽侵入住宅并咬伤居民。 此外，这些昆虫中有30%感染了 克鲁兹。 比蒂说，正在进行研究以确定佛罗里达人是否受到感染，以及他们是否也有通过口腔感染恰加斯病的风险。 “在美国，我们对有多少人被感染以及感染途径是什么知之甚少。需要进行更多研究。” 公共卫生医生、泛美卫生组织 (PAHO) 外部顾问 Roberto Chuit 医学博士、哲学博士也认为，这种由媒介传播的寄生虫引起的食品污染途径直到最近才被掩盖或隐藏。载体存在的优势。 正如其他传播途径受到控制一样，它开始变得越来越重要，“它现在在美洲具有极高的重要性，垂直传播也是如此，”他说。 2023 年，即首次描述口腔传播 50 多年后，泛美卫生组织专家会议提议提醒卫生服务部门和更广泛的社区注意口腔恰加斯病暴发的严重性和潜在致命性，以便立即采取应对措施和缓解措施。 该机构还建议进行研究，以提供有关污染源和口腔传播病灶中存在的野生媒介的详细信息。 独特的临床表现 口腔感染的加重体征和症状（见侧边栏）是由于受污染的食品和饮料中寄生虫含量高造成的。 一个粉碎的锥蝽以及含有食物或饮料的 克氏锥虫 估计可含有 600,000 […]
SickKids 的科学家为早期发现心肌病奠定了基础
在第一项使用全基因组测序来检查心脏病中串联重复扩增的研究中，病童医院 (SickKids) 的科学家为心肌病的早期检测和未来的精准治疗奠定了基础。 心肌病是一种遗传性心脏病，每 500 人中就有一人患有心肌病。 这种情况会影响心脏的结构和功能，并最终导致心力衰竭。 SickKids 领导的研究发表于 电子生物医学部分 柳叶刀发现科学，表明串联重复（一种遗传变异形式）在心肌病患者中更常见，并且可能导致 4% 的病例。 已知串联重复扩增 (TRE) 会导致 60 多种病症，并且通常具有遗传成分。 “以前 TRE 参与心肌病的程度尚不清楚，”该研究的共同负责人、遗传学和基因组生物学项目的高级科学家 Ryan Yuen 博士说。 “我们现在知道了另一种方法来识别那些患这种疾病的风险较高的人，这最终可能有助于临床医生更快地诊断患者。” 研究小组还发现 DIP2B 基因中的 TRE 与患心肌病的较高风险之间存在相关性。 揭示 TRE 的确切位置有助于开发精准疗法，作为精准儿童健康 (Precision Child Health) 的一部分，这是 SickKids 的一项运动，旨在为每位患者提供个性化护理。 我们对某种疾病的遗传学了解得越多，我们的治疗就越精确，从而为心肌病和许多其他具有遗传因素的疾病患者提供护理。” Seema Mital 博士，遗传学和基因组生物学项目的高级科学家、心脏病科的心脏病专家以及 SickKids 的心血管研究负责人 TRE 为心肌病干预提供了新目标 研究小组检查了 1,200 名心肌病患者的基因组。 与没有心脏病史的研究参与者相比，Yuen 的研究小组发现，在人体内很少扩展的串联重复序列在患有心肌病的个体中更多地存在。 研究人员注意到主要影响心脏的基因中的串联重复，特别是在左心室中，左心室负责将含氧血液泵入体内。 研究小组还注意到，父母患有心肌病的孩子有更大的 TRE，这种现象被称为“遗传预期”。 […]