新的 ORBITA-2 分析阐明了 PCI 对心绞痛的益处
巴黎——第一项将经皮介入治疗 (PCI) 与症状缓解联系起来的重大前瞻性研究之后 稳定型心绞痛 引起国际关注的假手术对照试验的新分析又出现在新闻中，显示不一定是缺血患者会做出反应。 英国伦敦帝国理工学院心脏病专家 Florentina A. Simadar 医学博士在欧洲经皮冠状动脉介入治疗协会大会上报告说：“症状（而非疾病的严重程度）能够有力地预测 PCI 的临床益处” （欧洲PCR）2024。 根据新的结果，“临床心绞痛症状越典型，PCI 后心绞痛减轻的可能性就越大，”她解释道。 尽管冠状动脉疾病的解剖学严重程度为即使是无症状缺血的患者进行血运重建提供了理论依据，但这项对来自冠状动脉疾病的数据的新分析 轨道-2 她指出，试验表明，病变并不是预测症状缓解的有用方法。 这项二次分析在 EuroPCR 和 同时发表 在里面 美国心脏病学会杂志是了解血运重建和症状控制之间关系的最新一步。 第一个轨道 在 轨道在同一组的第一项研究中，PCI 在抗心绞痛治疗的基础上进行了评估，结果显示 PCI 对运动时间或心绞痛症状控制影响不大。 然而，该研究没有进行假对照。 在双盲假对照 ORBITA-2 试验中，稳定型心绞痛患者在停止抗心绞痛治疗后接受了评估。 12 周结束时，PCI 组的平均每日心绞痛评分是安慰剂组的一半，这一结果与心绞痛减少的比值比 (OR) 增加两倍以上相关（OR，2.21 ; 磷 < .001)。 尽管二次分析提供了令人信服的证据表明 PCI 可以减轻心绞痛负担，但近 60% 的接受治疗的患者仍然报告有症状。 尽管血运重建几乎完全解决了缺血问题，但这些症状仍然存在。 二次分析的目的是评估残余心绞痛的来源以及基于 PCI 前变量和症状分层的反应异质性。 西马达说，“令人惊讶”的发现是，症状的性质和严重程度与缺血的生理严重程度之间几乎没有关系。 相反，预测因素是对 Rose […]
研究发现酒精通过氧化应激对脑细胞造成损害
最近发表在期刊上的一项研究 抗氧化剂 据报道，酒精暴露会导致神经元细胞中氧化损伤蛋白质的积累。 学习： 酒精会引发神经细胞和组织中氧化损伤蛋白质的积累。 图片来源：Nitr / Shutterstock.com 酒精的神经毒性 乙醇或乙醇是消费最广泛的精神活性物质。 尽管少量饮酒与特定的健康保护作用有关，例如降低患糖尿病、缺血性心脏病和痴呆症的风险，但过量饮酒可能会导致严重的健康并发症。 2016年，估计全球因有害饮酒而死亡的人数超过300万人。 考虑到残疾调整生命年，饮酒与全球疾病负担的 5% 以上有关。 先前的流行病学研究已确定饮酒与 200 多种躯体疾病之间存在关联。 此前调查酒精对神经系统影响的研究报告称，过量饮酒与痴呆和认知能力下降的风险增加之间存在关联。 这些表型归因于酗酒者大脑中白质和灰质的萎缩、脑损伤和神经元损失。 在青少年和老年人中观察到与大量饮酒相关的最大不良影响。 学习规划 在当前的研究中，科学家们研究了酒精对未分化和分化的人类神经母细胞瘤细胞的毒性作用，这是研究神经退行性疾病最广泛使用的细胞模型。 为此，将神经母细胞瘤细胞暴露于 0-200 毫摩尔 (mM) 乙醇长达 24 小时。 酒精诱导的神经毒性通过多种测定进行测量，包括细胞活力定量、线粒体形态和功能评估、活性氧 (ROS) 的产生以及氧化损伤蛋白质的细胞积累。 还分析了从酒精成瘾者身上获得的死后脑组织，以确定任何 体外 对人类的观察。 重要观察 研究发现，酒精暴露会以剂量和暴露持续时间依赖性的方式降低未分化和分化细胞的代谢活动和活力。 暴露于 20 mM 或更高浓度的酒精六小时后，观察到细胞活力显着降低。 与分化细胞相比，未分化细胞的细胞活力降低更为明显。 在最低测试乙醇浓度 10 mM 下，酒精暴露导致分化细胞的代谢活性诱导 6-11%，未分化细胞的代谢活性诱导 1-10%。 显微镜观察表明，酒精暴露与神经突投射的显着减少有关。 酒精暴露对线粒体的影响 透射电子显微镜（TEM）分析显示，暴露于酒精的细胞中线粒体形态发生了显着变化。 在分化和未分化的神经母细胞瘤细胞中也观察到三磷酸腺苷（ATP）水平大幅降低。 暴露于酒精后观察到活性氧产生的诱导，在暴露三小时和六小时后达到峰值。 与未分化细胞相比，分化细胞中 […]
波兰国家研究将空气污染与心脏病风险增加联系起来
在最近发表的一项研究中 柳叶刀区域健康 – 欧洲一组研究人员发现，由于波兰的空气污染，某些亚群患 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 和非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 的风险较高。 学习： 波兰空气污染暴露对急性冠状动脉综合征风险的影响：一项全国范围的人口研究（EP-PARTICLES 研究）。 图片来源：khunkornStudio/Shutterstock.com 背景 心血管疾病（CVD）给全球健康、经济和社会带来重大挑战。 2021年，CVD在欧盟造成170万人死亡和130万工作年限。 其中 34% 的死亡是由冠状动脉疾病 (CAD) 引起的缺血性心脏病造成的。 CAD 可升级为急性冠状动脉综合征 (ACS)，例如危及生命的 STEMI 和 NSTEMI。 需要进一步研究以更好地了解空气污染导致 ACS 的具体机制，并确定针对弱势群体的有效干预措施。 关于该研究 本研究以波兰东部地区为中心，涵盖分布在五个省、101 个县和 709 个社区（主要是农村）的超过 800 万人。 2011年至2020年的住院数据，包括NSTEMI和STEMI病例，来自波兰国家健康基金。 由于独特的患者代码，没有发现重复的患者事件。 空气污染数据是与国家环境保护研究所合作使用全球环境多尺度空气质量（GEM-AQ）模型收集的。 该模型是一个详细的化学输送系统，可以预测不同尺度的空气质量，并整合全面的大气化学和物理过程。 温度、湿度和压力等气象信息是从气象与水管理研究所准确收集的。 统计分析涉及一系列测试来评估数据分布和比较分析，其中使用了 Shapiro-Wilk 和 t 检验等。 该研究还采用准泊松广义加性模型来估计社区特定的空气污染与 STEMI 和 NSTEMI 发病率的关联，并调整假期和流行病等潜在混杂因素。 […]
阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？
由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。 A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。 阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。 但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。 约翰·黄，医学博士 服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。 Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。 阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。 吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。 但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 […]
美元、积分帮助心血管患者增加活动
亚特兰大——一项试验，使用行为设计的游戏化和经济激励或两者的结合来让人们参与 心血管风险 更加活跃表明每日步数显着增加。 BE ACTIVE 试验招募了 1062 名患有临床症状的成年人 动脉粥样硬化性心血管疾病 或 10 年风险增加 心肌梗塞, 中风或心血管疾病，并显示所有四个组的参与者（包括对照组）在 18 个月内增加了每日步数。 亚历山大·C·法纳罗夫 (Alexander C. Fanaroff)，医学博士、MHS 然而，费城宾夕法尼亚大学助理教授兼介入心脏病专家 Alexander C. Fanaroff 博士在美国心脏病学会 (ACC) 报告称，给予经济激励或游戏积分（或两者兼而有之）的参与者获得了更稳健的结果。会议。 结果同时在线发表 循环。 研究人员表示，这是规模最大、持续时间最长的增加身体活动干预措施的试验。 他说，这些估计是基于观察研究推断的数据。 游戏化、财务激励 BE ACTIVE 为参与者提供了一个与自动患者沟通平台配对的 Fitbit，以跟踪他们的日常步数。 在游戏化组 (n = 300) 中，参与者每周获得 70 分，每天未能达到步数目标则扣减 10 分。 他们每天都会收到短信，通知他们拥有的积分数量。 财务激励组的参与者 (n = 300) 每周在虚拟账户中收到 14 美元，但每天未能达到步数目标则损失 2 美元。 […]
COVID-19 破坏了数十年的全球卫生进步，缩短了预期寿命
最近发表的一项研究 柳叶刀 提出了 288 种死亡原因的全球负担和预期寿命分解。 全球疾病、伤害和风险因素负担研究 (GBD) 三十多年来一直在分析人类死亡原因，该研究已被用来指导政策、监测/评估健康干预措施和减少风险因素。 评估特定原因的死亡率趋势有助于为卫生政策提供信息，卫生政策必须不断发展以适应全球卫生格局的变化。 随着一些地区成功减少死亡率，而其他原因在特定地点持续存在，死亡率模式不断变化。 此外，在过去三十年中，一些死因已经有所改善，其中一些死因的地理范围大大缩小，并集中在较小的地区。 学习： 1990-2021 年 204 个国家和地区以及 811 个次国家地点 288 种死亡原因和预期寿命分解的全球负担：2021 年全球疾病负担研究的系统分析。 图片来源：tomertu / Shutterstock 关于该研究 使用大多数原因的死因集合模型计算特定原因死亡率，并采用替代策略来对流行病学异常或数据不足的原因进行建模。 疾病和伤害分为四个级别，有非致命和致命原因。 1 级原因包括三大类：1) 非传染性疾病 (NCD)，2) 传染性、孕产妇、新生儿和营养 (CMNN) 疾病，以及 3) 伤害。 2 级将这些类别分解为 22 个组，这些组又进一步分解为 3 级和 4 级原因。 按死亡原因、年份和地点对预期寿命进行了分解，以探索 1990 年至 2021 年间具体原因对预期寿命的影响。集中原因是使用变异系数和死亡率集中度（受 90% 死亡影响的人口比例）估计的。死亡人数）。 发现 1990年至2019年期间，全球全因死亡率的年变化率在-0.9%至2.4%之间。 相应的年龄标准化死亡率在-3.3%到0.4%之间。 尽管如此，与 […]
2024 年 3 月 22 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 22 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 肥胖 药物作为 动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)-修饰符、心率 (HR) 监测器、期刊发布明显事实、效果评分以及从随机对照试验 (RCT) 中整理信号。 降低心血管结果的肥胖治疗 上周，美国食品和药物管理局（FDA）批准了 索马鲁肽 减少肥胖和心脏病患者的主要不良心脏事件（MACE）。 这一决定源于 17,000 名患者 选择试用。 这是一件大事，因为 FDA 的批准开始了该药物获得保险范围的许可过程。 上周我去丹麦期间做了六场讲座，其中一场的标题是“医生应该给心力衰竭患者开减肥疗法吗？” 我回顾了 SELECT，现在值得简单回顾一下，因为它是一次真正的范式转变试验。 患者年龄约62岁； 72%为男性。 平均体重指数为 33。三分之二的人有资格参加该研究，因为之前 心肌梗塞 （MI）； 与之前相比 18% 中风。 90%的患者正在服用降脂药物，86%的患者正在服用抗血小板药物。 这是值得注意的，因为索马鲁肽的获益发生在患者已经在服用缓解疾病药物的情况下。 平均随访 3.3 […]
研究表明，治疗焦虑和抑郁可显着减少心脏病患者的急诊就诊和再住院次数
缺血性心脏病（IHD）是发达国家疾病和死亡的主要原因。 虽然先进技术提高了生存和康复的几率，但人们对焦虑或抑郁对最终结果的影响知之甚少。 预计到 2030 年，心力衰竭 (HF) 的患病率将增加一半。这意味着将有 800 万成年人患有心力衰竭，需要近 310 亿美元来治疗他们。 学习： 心理健康治疗对心力衰竭和缺血性心脏病患者预后的影响。 图片来源：sitthiphong/Shutterstock.com 一项新的研究着眼于这一领域，以便为治疗此类患者的关键建议提供证据。 心理健康和心脏病结果 之前的几项研究报告称，焦虑和抑郁是 IHD 和 HF 的独立危险因素。 焦虑使 IHD 和 HF 的发生率分别增加 41% 和 35%，同时使 IHD 相关死亡率增加 41%。 由于焦虑和抑郁可能源于共同因素，因此有必要进一步研究它们与心血管疾病及其结果的交叉联系。 此外，焦虑和抑郁都会增加再住院和急诊科 (ED) 就诊的几率，从而推高医疗费用。 然而，关于治疗 IHD 或 HF 中焦虑或抑郁的益处存在矛盾的证据，包括最近的 SADHEART（舍曲林抗抑郁心脏病发作随机试验）等试验。 然而，这些精神和身体状况由于共同的途径而与其他状况产生协同作用，从而降低了生活质量。 例如， ”抑郁症的共存导致对症状严重程度的感知超过了实际功能障碍的测量”。 关于该研究 当前研究的目的，在线发表于 美国心脏协会杂志旨在检查焦虑或抑郁治疗对重复入院、急诊就诊或死亡率的影响。 研究人员使用俄亥俄州医疗补助数据库中的基于人群的队列，回顾性地探索数据，以评估这些疾病的治疗与未来结果之间的联系。 所有参与者均患有缺血性心脏病（IHD）或心力衰竭，并伴有焦虑或抑郁。 共有约 1,500 名参与者，其中超过 80% 是白人，平均年龄为 […]
哌醋甲酯与心血管事件风险小幅增加有关
要点： 一项新的队列研究表明，服用哌甲酯超过 6 个月的个体心血管事件风险略有增加。 方法： 这项基于人群的回顾性队列研究基于瑞典国家登记数据，纳入了 26,710 名年龄 12-60 岁（中位年龄 20）的注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 患者，这些患者在 2007 年至 2012 年间服用哌醋甲酯。每个人都在出生日期、性别和县方面与最多 10 名患有 ADHD 的非使用者进行匹配（总共 225,672 名对照者）。 使用贝叶斯个体内设计，比较接受哌醋甲酯治疗的个体和匹配对照组之间心血管事件的发生率，包括缺血性心脏病、静脉血栓栓塞、心力衰竭或快速心律失常在哌醋甲酯治疗前 1 年和治疗开始后 6 个月。 带走： 接受哌醋甲酯治疗的个体心血管事件的总体发生率为每 10,000 人周 1.51 例，而匹配对照组为每 10,000 人周 0.77 例。 使用哌醋甲酯治疗的个体在开始治疗后有 87% 的后验概率发生心血管事件（发生率比 [IRR]，1.41）高于匹配对照（IRR，1.18）。 与对照组相比，服用哌甲酯的个体心血管事件风险增加超过 10% 的后验概率为 70%，心血管事件风险增加超过 20% 的后验概率为 49%。 有和没有心血管疾病史的个体之间的这种风险没有差异。 在实践中： 研究人员得出结论，这些结果支持接受哌醋甲酯治疗的个体在治疗 6 个月后，与匹配的对照组相比，心血管事件的风险略有增加（10%）。 当考虑 […]
人工甜味剂饮料与房颤风险增加有关
要点： 一项新的观察性研究表明，每周饮用 2 升或更多人工甜味剂饮料与心房颤动 (AF) 风险增加 20% 相关。 方法： 这项基于人群的队列研究考察了含糖饮料、人造甜味饮料和纯果汁消费与房颤发生风险之间的关联，并评估了遗传易感性是否会改变这些关联。 作者分析了英国生物银行的 201,856 名参与者的数据，这些参与者没有基线 AF，拥有可用的遗传数据，并完成了 24 小时饮食调查问卷。 AF 的诊断是通过初级保健、医院住院患者和死亡登记记录的链接获得的。 结果针对各种潜在的混杂因素进行了调整，包括年龄、性别、种族、教育水平、社会经济地位、吸烟、饮酒、体力活动水平、睡眠时间、体重指数、血压、肾功能、睡眠呼吸暂停、冠心病心脏病、糖尿病以及使用降脂或抗高血压药物。 带走： 在中位随访 9.9 年期间，记录了 9362 例 AF 病例。 与不饮用人工甜味剂饮料的人相比，每周饮用超过 2 升人工甜味剂饮料的人发生 AF 的风险增加 20%（风险比 [HR]，1.20； 95% CI，1.10-1.31）。 每周饮用超过 2 升含糖饮料的人，房颤风险增加 10%（HR，1.10；95% CI，1.01-1.20）。 每周饮用 1 升或更少的纯果汁可使发生 AF 的风险降低 8%（HR，0.92；95% CI，0.87-0.97）。 在调整 AF 的遗传易感性后，这种关联仍然存在。 在实践中： 研究作者得出的结论是，这项研究并没有证明饮用含糖或人工甜味饮料会改变房颤风险，而是表明饮用这些饮料可能会预测传统风险因素之外的房颤风险。 他们补充说，有必要进行干预研究和基础研究来确认观察到的关联是否具有因果关系。 英国伯明翰阿斯顿大学注册营养师杜安·梅勒医学博士在评论这项研究时表示，目前尚不清楚这项研究中的观察结果是否是偶然发现，因为缺乏明确的生物学联系。 […]