波兰国家研究将空气污染与心脏病风险增加联系起来

在最近发表的一项研究中 柳叶刀区域健康 – 欧洲一组研究人员发现，由于波兰的空气污染，某些亚群患 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 和非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 的风险较高。

学习： 波兰空气污染暴露对急性冠状动脉综合征风险的影响：一项全国范围的人口研究（EP-PARTICLES 研究）。 图片来源：khunkornStudio/Shutterstock.com

背景

心血管疾病（CVD）给全球健康、经济和社会带来重大挑战。 2021年，CVD在欧盟造成170万人死亡和130万工作年限。 其中 34% 的死亡是由冠状动脉疾病 (CAD) 引起的缺血性心脏病造成的。

CAD 可升级为急性冠状动脉综合征 (ACS)，例如危及生命的 STEMI 和 NSTEMI。

需要进一步研究以更好地了解空气污染导致 ACS 的具体机制，并确定针对弱势群体的有效干预措施。

关于该研究

本研究以波兰东部地区为中心，涵盖分布在五个省、101 个县和 709 个社区（主要是农村）的超过 800 万人。 2011年至2020年的住院数据，包括NSTEMI和STEMI病例，来自波兰国家健康基金。

由于独特的患者代码，没有发现重复的患者事件。 空气污染数据是与国家环境保护研究所合作使用全球环境多尺度空气质量（GEM-AQ）模型收集的。

该模型是一个详细的化学输送系统，可以预测不同尺度的空气质量，并整合全面的大气化学和物理过程。

温度、湿度和压力等气象信息是从气象与水管理研究所准确收集的。 统计分析涉及一系列测试来评估数据分布和比较分析，其中使用了 Shapiro-Wilk 和 t 检验等。

该研究还采用准泊松广义加性模型来估计社区特定的空气污染与 STEMI 和 NSTEMI 发病率的关联，并调整假期和流行病等潜在混杂因素。

此外，随机效应荟萃分析汇集了这些社区特定的估计值。 污染的影响被量化为 STEMI 和 NSTEMI 发病率的变化，以及颗粒物 (PM2.5) 和二氧化氮 (NO2) 等污染物的具体增加。

研究结果

研究期间，数据显示，有 63,154 例因 STEMI 住院，5,921 例院内死亡 (9.4%)，76,543 例住院，其中 4,079 例 (5%) 因 NSTEMI 住院死亡。

大多数 STEMI 患者为男性（64.3%），平均年龄为 67.5 岁，而 NSTEMI 组也以男性为主（62%），平均年龄为 70.2 岁。 多年来，标准化住院率（SHR）显示 STEMI 呈显着下降趋势，而 NSTEMI 则无显着上升趋势。

尽管农村和城市地区的空气污染物浓度普遍下降，但水平仍高于世界卫生组织（WHO）和欧洲环境署的阈值。 相关性分析表明，各种污染物之间存在中等到强的关联，特别是 PM2.5 和二氧化硫 (SO2)。

空气污染对住院治疗的影响很大。 PM2.5 和苯并(a)芘 (BaP) 浓度的增加与 STEMI 和 NSTEMI 住院风险较高有关。

NO2和SO2对STEMI组的短期和中期影响更为明显，而NSTEMI组仅表现出中期影响。 值得注意的是，BaP 对 STEMI 的影响在单一污染物模型中显着，但在针对 PM2.5 进行调整后失去显着性。

年龄分层分析显示，随着 NO2 和 PM2.5 水平升高，年轻患者（65 岁以下）面临 NSTEMI 风险显着增加，而老年患者则因 SO2 和 PM2.5 水平而增加 STEMI 住院率。

女性特别容易患与 PM2.5 和 BaP 相关的 STEMI，与男性相比，风险更高。

当农村地区 SO2、PM2.5 和 BaP 浓度升高时，农村地区因 STEMI 住院的可能性更高。 经济差异也影响健康结果； 随着 BaP 水平的上升，低收入地区的 NSTEMI 住院人数增加了 1.4%。

该分析进一步纳入了吸烟、高血压和糖尿病等传统危险因素。 这些情况发生率较高的地区，SO2、PM2.5 和 NO2 对 STEMI 发生的不利影响更大。

最后，将空气污染减少到世界卫生组织建议的水平可以显着减少住院人数。 据估计，遵守这些标准每年可以预防数千例 NSTEMI 和 STEMI 病例，这凸显了管理空气质量对公共卫生的关键影响。