多学科团队干预改善 CKD 结局失败

一项整群随机试验显示，基于电子健康记录的多管齐下的人口健康管理干预措施未能有效减缓慢性肾病（CKD）的进展。

他们在《研究》中写道，与对照组相比，干预组暴露于血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的频率更高（比率比 1.21，95% CI 1.02-1.43） 《美国医学会杂志》内科。 这相当于干预患者每年接触 197 天，而常规护理患者每年接触 163 天。

研究人员解释说，为了帮助初级保健医生 (PCP) 共同管理复杂的 CKD 患者，多学科干预的目标是“提供全面的评估和管理计划”。 “CKD 的多学科护理团队与降低全因死亡率、住院治疗和 eGFR 下降的风险相关，并且受到肾脏疾病改善全球结果和美国糖尿病协会最近的临床实践指南的倡导。”

安大略省伦敦西部大学的 Merrick Zwarenstein 博士及其同事指出，虽然试验结果“令人失望”。 附带评论，该研究仍应被视为“学习型健康系统道路上的里程碑，在该系统中，低成本评估无缝地融入到护理服务中每一项重大创新或变革的实施中。”

他们的一项批评是，“研究人员似乎认为问题在于 PCP 和患者缺乏知识，解决方案是将这些知识作为权威和个性化的咨询报告直接传递给 PCP，以促使他们对临床决策做出具体改变。”护理和患者教育的启动。”

具体来说，这种干预策略结合了肾脏病电子咨询、药剂师主导的药物管理和 CKD 教育，这些教育发送到初级保健临床医生的收件箱，并在即将预约的一周内放入患者的健康记录中。 药剂师审查了患者用药方案的安全性、易用性和负担能力。

然后在预约期间，实时临床决策支持工具提醒初级保健临床医生查看建议、下订单并转介患者接受 CKD 教育。

在那次访问后的一个月内，护士教育工作者利用远程医疗为患者提供个性化教育。 此时，他们还讨论了肾脏替代疗法的选择，其中包括不进行透析的医疗管理。 由于临床转诊率较低，患者可以在试验后期选择不转诊接受教育。

Zwarenstein 和团队指出：“虽然该干预措施具有良好的表面效度，并且向 PCP 提供肾病学和药剂师咨询是可靠的，但它并没有充分克服 PCP 和患者行为改变的障碍，以实现其宣称的主要结果。”

话虽如此，预先设定的主要结果可能是一项艰巨的任务。 他们指出：“鉴于防止 10% 或 20% 的下降具有临床和政策价值，该试验可能不会排除重要的益处。”

在 1,596 名患者中，754 名被随机分配接受干预，842 名被随机分配接受常规护理。 平均年龄为 74 岁，其中 58% 为女性，91% 为白人。 平均 eGFR 为 36.8 mL/min/1.73m²。 两组之间的基线社会人口统计学和临床​​特征相似。

试验期间，17%的患者死亡（干预患者为19.2%，对照患者为16.9%）。 两个研究组之间的高血压控制和接触不安全药物或不良事件的次要结果没有差异。