对于晚期非小细胞肺癌患者，远程医疗姑息治疗与面对面就诊同样有益

最近的试验结果表明，通过远程医疗或亲自就诊进行姑息治疗对于晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者报告的生活质量同样有益。

2024 年 ASCO 年会上公布的 REACH PC 试验 (NCT033754890) 的结果“强调了通过远程医疗增加获得循证早期姑息治疗的潜力”，研究员、波士顿哈佛医学院精神病学系心理学副教授 Joseph Greer 博士在会议新闻发布会上表示。

Greer 表示：“尽管新疗法取得了长足进步，但大多数转移性肺癌患者在疾病发展过程中的某个阶段都会经历沉重的生理和心理症状以及生活质量受损。为了满足这些未满足的需求，ASCO 和其他专业组织的国家指南建议从诊断出晚期癌症时起就整合姑息治疗。这些指南基于多项临床试验的证据，这些试验证明了早期姑息治疗对改善这一弱势群体的生活质量、情绪症状、应对能力和其他关键结果的有效性。

“不幸的是，由于多重障碍，大多数晚期癌症患者及其家属无法获得这种循证治疗，其中最主要的障碍是接受过专业培训的姑息治疗临床医生数量有限，以及获得支持性治疗的实际问题。帮助患者克服获得医疗护理障碍的一个有希望的解决方案是使用视频访问提供远程医疗服务。”

Greer 表示，研究人员在 2018 年 6 月 14 日至 2023 年 5 月 4 日期间招募了来自美国 22 家癌症中心的 1250 名过去 12 周内确诊为晚期 NSCLC 的患者及其 548 名护理人员，他们以 1:1 的比例随机分配接受每月一次的临终关怀访问，无论是亲自访问还是通过视频聊天访问。在第 12、24、36 和 48 周收集了患者报告的结果指标。

格里尔说，参与者的平均年龄约为 65 岁，略多于一半的参与者是女性，大多数为白人、非西班牙裔且已婚。

患者的生活质量通过癌症治疗功能评估-肺 (FACT-L) 问卷进行评估，该问卷的潜在分数为 0 至 136，分数越高，生活质量越好。第 24 周的调整后平均分数为视频访问组 99.7，面对面访问组 97.7（差异 2.0；90% CI，0.1-3.9； 磷 等价性=.04)。

据报道，亲自探访组中 49.7% 的人有护理人员出席，而视频探访组中 36.6% 的人有护理人员出席（差异为 -13.0%；95% CI，-17.6% 至 -8.6%； 磷 < .001)。Greer 认为，这种差异可能是由于患者需要家人或朋友陪伴，并协助其往返诊所就诊所致。

格里尔指出，这两组在护理满意度或患者情绪症状方面没有差异。

格里尔说：“这些发现是支持持续获得远程医疗服务的关键证据，特别是对于患有严重疾病的弱势群体，并且理想情况下将为未来有关虚拟护理的作用和覆盖范围的政策决策提供信息。”

即便如此，格里尔指出，关于在何种情况下应将视频访问视为提供姑息治疗的首选方式的问题仍然存在，“特别是为了减少潜在免疫功能低下或体弱患者的旅行费用负担和感染风险，而不是像面对面访问那样。”

参考

Greer J、Trotter C、Jackson V 等。对晚期肺癌患者进行远程医疗与面对面早期姑息治疗的比较效果试验。 J Clin Oncol. 2024；42 (补充17):LBA3。 doi:10.1200/JCO.2024.42.17_suppl.LBA3