希尔兹克：反堕胎主义者攻击联邦紧急医疗命令

以下是两家医院的法律部门、两个州的立法者甚至最高法院如何将米丽莎·法默的怀孕紧急情况变成一场危及生命的噩梦。

41 岁的法默在怀孕第 18 周时羊水过早破了。 她的医生指示她去密苏里州乔普林当地的医院。

在那里，医院的待产医生确定她已经没有羊水了。 她的宝宝有 “生存机会‘零’” 她冒着感染、失血甚至死亡的风险。 医生建议她，他们可以帮助她经历“不可避免的流产”，或者她可以冒着生命危险等待。

她选择了前者，然后医院的法律部门介入。尽管密苏里州的反堕胎法在继续怀孕可能导致母亲死亡或“不可逆转的身体损伤”时有例外，但律师们认为她还没有完全做到这一点。

医生建议法默去其他州，但唯一有能力治疗她病情的医院是堪萨斯州，当时该州正处于针对拟议的反堕胎宪法修正案的政治运动最激烈的时期。

她于 2022 年 8 月 2 日（投票当天）抵达堪萨斯大学医院。 在那里，医生提出要么引产，要么通过手术终止她的妊娠。 然后该医院的律师介入。他们根本禁止医生提供任何治疗，据一名医生称，他们裁定“在这种政治环境下风险太大”。 三天后，她到达伊利诺伊州的一家诊所进行了必要的治疗。

米莉莎·法默 (Mylissa Farmer) 的经历与无数其他女性的经历相似，自 2022 年以来，她们的医疗保健一直受到反堕胎州法律的损害，当时最高法院在其所谓的多布斯裁决中推翻了 1973 年罗伊诉韦德案所确立的堕胎权保障。

但她的案件还有更多内容。 两家大医院拒绝治疗她的紧急情况违反了联邦法律——1986 年的《紧急医疗和劳工法》，即 EMTALA。

该法律旨在阻止医院通过拒绝治疗来“抛弃”没有保险的急诊患者，要求所有接受医疗保险资金的医院（几乎所有医院）为所有急诊室患者提供“稳定”病情所需的治疗在将他们转移或送回家之前。

医疗保险检查员去年的调查得出的结论是， 乔普林医院 和 堪萨斯大学医院 他们在没有提供必要治疗的情况下释放法默，违反了 EMTALA。 每起事件的罚款高达 50,000 美元，并终止医院的医疗保险合同，但尚未宣布采取任何行动。

当所需的紧急治疗是堕胎时，EMTALA 也不例外。 这使得 EMTALA 成为反堕胎煽动者和政客的最新目标。 他们声称拜登政府正在利用联邦法律在所有情况下提倡甚至强制堕胎，这是错误的。

然而，这一说法引起了最高法院的注意，最高法院已安排 4 月 24 日就涉及爱达荷州反堕胎法及其与 EMTALA 明显冲突的案件进行口头辩论。

法院于 1 月 5 日宣布受理此案的决定令堕胎权利倡导者感到震惊。现在，这一决定变得更加重要：法院已表示，尽管不能保证，它将驳回右翼对食品和药品管理局的挑战。政府批准了米非司酮，这是药物堕胎的关键药物，但爱达荷州的案件可能会给保守派多数派在全国范围内加强州反堕胎政策带来新的机会。

“米非司酮诉讼引起了很多媒体关注，”为法默提供法律代理的国家妇女法律中心的米歇尔·班克 (Michelle Banker) 说。 “这有点像卧铺案。”

该案源于医疗保险当局在多布斯案推翻罗伊诉韦德案两周后发布的一份咨询意见。 它向医生和医院强调，当一名孕妇因需要紧急堕胎的情况被送往急诊室时，“医生 必须 提供这种治疗。”

该咨询称，当州法律禁止堕胎且不包括母亲生命受到威胁时的豁免时，“州法律优先于 ”根据联邦法律。 （原文中的粗体强调部分。）

反堕胎倡导者立即拿起武器反对这一建议。 他们急忙前往德克萨斯州拉伯克市的联邦法院，该法院只有一名在职法官，即特朗普任命的詹姆斯·韦斯利·亨德里克斯(James Wesley Hendrix)。 用永久禁令阻止它。 政府向臭名昭著的右翼美国第五巡回上诉法院提出上诉，该法院维持了该禁令。

德克萨斯州的案件尚未提交最高法院。 它被爱达荷州案件超越，在该案件中，联邦政府采取行动阻止爱达荷州的反堕胎法，因为它与 EMTALA 相冲突。

正如政府指出的那样，冲突在于法律要求医生在必要时进行紧急堕胎，以防止患者病情恶化或保护她免受潜在的严重或永久性伤害。 爱达荷州法律仅在有必要避免患者死亡时才禁止堕胎。 陷入这种困境的医生实际上被告知，他们必须让孕妇的病情恶化，直到她濒临死亡，然后才能采取行动。

爱达荷州成为这一问题的战场并不完全不足为奇。 国家正在做 非常 正在竞相制定最愚蠢恶毒的反堕胎政策。 它的堕胎法 将怀孕各个阶段的堕胎定为犯罪，但继续妊娠会威胁母亲生命的情况除外。

爱达荷州法律还规定，帮助未成年人离开该州堕胎是重罪。 （一名联邦法官暂时阻止了所谓的堕胎贩卖法，同时发起了一项质疑其合宪性的诉讼。）

该州声称，其堕胎法规定医疗保健提供者将患者转介至州外堕胎是重罪。 （还 目前已被联邦法官阻止另一项州法律规定，爱达荷州公立大学的教授因以下行为可被判处最高 14 年监禁： 教导、讨论或撰写有关堕胎的内容。

把所有这些放在一起，裁定它可以藐视联邦法律来保护其反堕胎资格，这将是爱达荷州的拿手好戏。

爱达荷州在阐述其观点时声称，在多布斯的决定之后，拜登政府“重新解释”了 EMTALA，“制定了全国范围内的堕胎强制令”——政府在 EMTALA 颁布近 40 年后才“发现”了这项强制令。

然而，正如政府所指出的，该任务始终属于 EMTALA； 它从来不需要被阐明，因为在 EMTALA 颁布 13 年前，通过罗伊诉韦德案，堕胎权成为了国家法律。 在多布斯之前，堕胎作为紧急治疗的作用几乎从未受到质疑。

反堕胎主义者坚持认为多布斯 “导致法律发生巨大变化，” 正如特朗普任命的另一位第五巡回上诉法官库尔特·D·恩格尔哈特 (Kurt D. Englehardt) 为三名法官上诉小组撰写的维持德克萨斯州禁令的文章。

这是一个可爱的恶作剧。 埃姆塔拉 并没有因为多布斯而改变——改变堕胎为非法的是红色州的医疗保健法。 “人们一直认为，当需要稳定患者的医疗状况时，EMTALA 需要进行堕胎护理，”Banker 告诉我。 “唯一新鲜的是罗伊诉韦德案被推翻了。”

事实上，根据法庭之友提交的简报 六名前医疗保险管理员和前卫生与公共服务部长唐娜沙拉拉， 在布什总统以及克林顿总统和奥巴马总统的领导下，医疗保险多次发布公共指导，强调堕胎在必要时应被视为适当的紧急治疗，甚至在多布斯之前。

爱达荷州和右翼发烧沼泽中的辩护者一样，坚持认为 EMTALA“只是禁止急诊室拒绝患有严重疾病的贫困患者”，并且不强制要求“任何特定类型的医疗，更不用说堕胎了。”

这是对法律的粗暴和虚假的解释。 这是一种愤世嫉俗的尝试，试图将促使国会采取行动的问题——医院拒绝接受没有保险的急诊患者，这一过程被称为“倾销”——与国会颁布的更广泛的法律混为一谈。

EMTALA 明确保护在急诊室就诊的“任何个人”，无论其财务或保险状况如何。 医院甚至不允许询问患者的财务或保险状况，以免延误检查或治疗。

爱达荷州的解释表明，医院可以简单地将贫困患者留在走廊里，不予治疗，直到他们日渐消瘦，而不会违反 EMTALA。 法律不是这么规定的。 它明确要求医院“提供……稳定医疗状况所需的治疗”或将患者转移到另一个可以提供治疗的机构 – 只要转移本身不会伤害患者。

“稳定”是什么意思？ 该法律对该术语的定义是，出院或转移患者不会导致“病情实质恶化”。 它还将“紧急医疗状况”定义为，如果不进行治疗，将危及“个人健康”，或对“身体功能”或任何器官或身体部位造成“严重损害”。

EMTALA 绝非忽视怀孕问题，而是始终明确涵盖出现怀孕紧急情况的女性。 法律规定，在这种情况下，医院有义务提供保护“妇女或其未出生孩子的健康”的治疗。

最高法院 EMTALA 案卷上堆积如山的法庭之友简报包括几份概述了医生在 EMTALA 和反堕胎州法律之间所面临的可怕的道德和法律陷阱。

“爱达荷州的产科医生一直生活在恐惧之中，” 代表 678 名爱达荷州医生的联盟 和其他医疗专业人员。 “他们心中始终担心怀孕的患者会到达他们的医院，需要他们无法提供的紧急护理。”

根据爱达荷州法律，医生若遵守医疗协议，将面临最高五年的监禁，并被吊销医疗执照，除非“患者面临死亡”。 联邦和州法律是完全不可调和的：简报称，面临紧急怀孕的医生可以选择遵守 EMTALA，从而冒着被判入狱和结束职业生涯的风险，或者遵守州法律，从而冒着失去职业生涯的风险。影响患者的健康，甚至导致患者死亡。

更糟糕的是，“围绕爱达荷州堕胎法的恐惧文化只会加剧斗争，”简报说。 “爱达荷州的医生已被警告说，他们正在受到跟踪和审查，他们应该担心在任何情况下提供堕胎都会受到起诉——即使是在医疗上必要的情况下。”

有什么神秘的原因吗 妇产科医生以分数离开爱达荷州？ 该州 44 个县中有一半根本没有执业产科医生。

对于反堕胎州产科医生责任的混乱，一个解决方案（尽管是温和的）是由最高法院澄清，当联邦法律与更具限制性的州法律发生冲突时，联邦法律优先。 爱达荷州明确这一点将向得克萨斯州、密苏里州和其他州发出一个信号，即不能通过立法剥夺母亲的生命和健康。

ETALA 案为最高法院提供了在妇女生殖保健方面维护科学和道德的机会，就像它似乎准备在米非司酮问题上所做的那样。 但如果在这种情况下允许各州判处孕妇接受不合格的紧急护理呢？