手术显示出掌腱膜挛缩症的长期益处

Dupuytren 挛缩可以通过三种侵入性方法治疗，但来自 随机对照试验 尽管进行了再治疗，但手术的 2 年成功率仍高于针筋膜切开术和胶原酶注射。

这种常见的遗传性疾病会影响中老年人（尤其是男性）的掌筋膜。 这种疾病通常会影响无名指和小指，并且它们可能会向手掌卷曲。 这种疾病无法治愈，但可以缓解。

调查结果 学习由 Mikko Petteri Räisänen 医学博士领导，芬兰库奥皮奥大学医院和坦佩雷坦佩雷大学骨科、创伤学和手外科部门共同在 2019 年在线发表 内科年鉴。

最初，结果相似

作者写道，最初，在多中心、随机、对照、结果评估者盲法、优效性试验中，各种治疗的结果相似，但在两年后，只有手术组保持了成功率。

主要结局是超过 50% 的挛缩缓解以及患者达到患者可接受的症状状态。 次要结局包括手功能、疼痛、患者满意度、生活质量、手指屈曲、残余挛缩角度、再治疗风险和严重不良事件。

共有 292 名 (97%) 和 284 名 (94%) 患者分别完成了 3 个月和 2 年的随访。

3 个月时的成功率相似：手术为 71%（95% CI，62%-80%）； 针筋膜切开术为 73%（95% CI，64%-82%）； 胶原酶注射为 73%（95% CI，64%-82%）。

2年，外科高级

然而，两年后，手术的成功率更高。 手术成功率与针筋膜切开术的成功率分别为 78% 和 50%（调整后的风险差异，0.30；95% CI，0.17-0.43）。

手术成功率与胶原酶注射相比分别为 78% 和 65%（aRD，0.13；95% CI，0.01-0.26）。

“二次分析与主要分析并行，”作者写道。

作者写道，尽管初始发病率较高，但如果长期结果更好，患者可能会选择手术，其中包括可能的休假时间和比其他选择更高的费用。

作者写道：“只有成本大幅降低，胶原酶才可能成为针筋膜切开术的可行替代方案。”

这项研究的优势在于它的普遍性，因为研究人员在全民医疗保健的环境中招募了患者，很少有人在公立医院之外寻求治疗。

该试验的另一个优点是，盲法结果评估人员在参与者戴上橡胶手套的手上测量挛缩角度，并指示患者不要向评估人员透露他们的治疗组。

一些医生首先提供无创治疗

家庭医生香农·斯科特（Shannon Scott）是亚利桑那州斯科茨代尔中西部大学多专科诊所的医疗主任，他治疗了许多挛缩患者。

在她的实践中，患者首先向她寻求非侵入性选择。 但如果他们在整骨手法治疗、物理治疗和家庭锻炼计划等非侵入性治疗后对自己的手部功能不满意，接下来的步骤就是研究中比较的选择。 她说，这项随机对照试验的结果将帮助她为患者在这些选项中做出选择提供咨询。

斯科特博士说，“作为一名家庭医生，对我来说重要的是要更多地了解导致这一决定的路径”，以寻求更具侵入性的治疗，以及研究中的患者是否首先完成了无创护理课程。

她指出，这种情况，尤其是受影响最严重的人群（老年人），会极大地影响日常生活活动。 患者还可能经常患有其他导致颈部、手臂或肩部掌腱膜挛缩症状的疾病，例如限制运动范围或引起疼痛。 她说，以非侵入性方式解决这些症状可能有助于缓解挛缩。

斯科特博士说，询问患者的目标至关重要。 “患者寻求的是功能，一位患者的功能水平可能与另一位患者的功能水平不同。许多患者首先通过非手术选择达到所需的功能水平。”

首次比较

马里兰州巴尔的摩约翰·霍普金斯医学院的手外科医生道恩·拉波特 (Dawn LaPorte) 医学博士也没有参与这项研究，他表示，尽管手术被认为具有更好的长期成功率，但这是第一次有数据能够证明这一点表明 2 岁时。

她补充说，结果特别引人注目，因为终点是 50% 的释放，而外科医生希望完全释放。 即使 2 年后释放效果达到 50%，手术也取得了更好的成功。

她指出，作者计划观察 5 年和 10 年的结果，但是，她说，“事实上，手术在 2 年后已经明显好转，这一事实确实说明了很多。”

治疗方法需要权衡

她说，结论可能会改变医生与患者的讨论。

胶原酶注射是一种办公室手术，无需麻醉。 拉波特博士说：“通常不会耽误工作时间，而且第二天他们就可以正常使用自己的手了。” 与手术相比，其缺点之一是复发率可能更高。 她补充说，患者可能会出现皮肤撕裂，通常会在几周内愈合。

此外，“胶原酶药物非常昂贵”，她指出，因此预先批准很重要，这样患者就不必自掏腰包。

针筋膜切开术也可以在办公室进行，无需麻醉。 与手术相比，下班时间更少。

拉波特博士说：“通过注射和注射，他们应该会立即看到挛缩的解除。”但令人担忧的是复发率更快。

她说，虽然手术并不能治愈疾病，而且复发率较低，但它通常意味着下班时间、麻醉和切口愈合，还可能意味着术后治疗。

该研究由芬兰研究委员会资助。 披露内容可附全文。

拉波特博士和斯科特博士报告没有相关的财务关系。

本文最初发表于 MDedge.com，Medscape 专业网络的一部分。