结直肠癌和胃癌中的肿瘤沉积

肿瘤沉积物 (TD) 最初在结直肠癌中发现，现已在多种其他癌症类型中发现，包括胃癌。 它被定义为在原发肿瘤的淋巴结引流区域的脂肪和纤维组织中发现的肿瘤细胞聚集体。

这些沉积物缺乏可识别的淋巴结构，并且与原发肿瘤不直接相关。 与大网膜转移不同，TD被视为肿瘤在胃淋巴结引流范围内的局部侵犯，而大网膜转移则被视为远处转移。

第8版TNM分期采用了更严格的标准，将TD定义为除了不存在淋巴结构外，还没有可识别的血管或神经结构的肿瘤细胞沉积物。 在用苏木精-伊红（H&E）或其他染色方法染色的切片中，当识别出血管壁或神经结构时，应分别视为血管侵犯或神经周围侵犯。

目前关于 TD 的结构和起源存在争议，研究表明 TD 是 LNM 的细胞外延伸或被肿瘤细胞取代的 LN，是原发肿瘤持续生长或播种的结果。 下图显示了其形成的几种可能的途径。

术前检测 TD 有助于阐明其在肿瘤消退中的作用和重要性，从而确定基线肿瘤风险并确定最佳的术前治疗计划。 但TD的识别主要依靠术后病理诊断，缺乏术前和术中的鉴别方法，不利于肿瘤的早期评估。 新影像技术和人工智能的发展为TD的术前识别带来了新的可能性。

TD已被证明会显着降低各种类型肿瘤患者的生存率，并且常常与其他不利的病理因素相关。 同时，也有报道称，TD会增加肝、肺、腹膜转移的风险，反映出肿瘤强烈的扩散趋势和远处转移的潜力。

但目前TD的诊断主要依赖于术后病理诊断，不利于肿瘤的早期评估，因此研究术前影像学方法来预测TD是有益的。 然而，这些研究仍然存在样本量小、缺乏外部测试数据等显着缺陷。

TD已纳入结直肠癌TNM分期，规定无论TD的数量、形状和大小如何，如果不与LNM一起出现，则将其归为N1c期疾病的体征。 分期规则的改变导致Ⅲ期和高危Ⅱ期疾病的患者比例增加，表明越来越多的患者需要辅助治疗。

然而，TD尚未被纳入GC的TNM分期系统，相关研究表明它们可以纳入N或T分期，或标记为高危因素。 无论将 TD 纳入 T 或 N 阶段的方式如何，目的都是在组织病理学水平上提供肿瘤特征的更精确表示。

总之，关于 TD 的临床意义和后续管理已达成共识。 它们对 CRC 和 GC 患者的预后产生不利影响，强调外科医生彻底检索并由病理学家报告病理报告的必要性。

阳性 TD 表明需要更积极的术后辅助治疗。 然而，争议仍然存在，需要大规模的前瞻性研究来探讨 TD 在 GC 分期中的确切价值。

工作是 发表 在日记中 医学加。