马拉维 Nsanje 地区疟疾疫苗接种的相关因素 | 疟疾杂志

这项研究发现，只有第一剂和第二剂 RTS,S 疟疾疫苗的接种量达到了世界卫生组织设定的儿童疫苗覆盖率目标 [13]。 随后剂量的覆盖率低于目标，第四剂剂量覆盖了不到一半的符合条件的儿童。 这一结果意味着疟疾疫苗无法实现其避免儿童疟疾发病和死亡的预期目的，除非能够提高其全面疫苗接种的接种率。 多剂量疫苗第一剂后覆盖率下降的情况很常见，加纳的 RTS,S 已有报道 [14] 以及其他关于疫苗摄取的儿童疫苗研究15,16,17 .

RTS,S 第 1 剂和第 2 剂的高覆盖率本可以实现，这要归功于 Nsanje 地区常规疫苗接种系统在疫苗推出期间开展的活动。 这可能产生了对疫苗的大量需求，并使社区意识到了这种疫苗。 地区卫生局通过社区参与期间的风险沟通创造了需求。 发射活动结束后，需求可能会减少，这可能会导致后续剂量的减少。

在进行这项研究的同一时期，该地区提供的其他疫苗的覆盖率数据很高。 那么 BCG 的覆盖率为 99.5%，MR 1 为 97%，MR 2 为 92%，Rota 1 为 98.6%，Rota 2 为 94.3%。 无论是注射一次还是注射多次，疫苗的接种率都不会低于 80%。 这表明只有疟疾疫苗的完全接种覆盖率最低。

为了提高疫苗的吸收水平，母亲/看护者对儿童疫苗、接种这些疫苗的年龄以及儿童应接受充分疫苗接种的疫苗剂量的了解非常重要。 尽管大多数母亲/照顾者都听说过疟疾疫苗，但只有少数人知道疫苗接种时间表以及孩子完全接种疫苗所需的剂量。 这种知识匮乏可能导致本研究中观察到的后续剂量的减少。 这表明恩桑杰地区疟疾疫苗的健康教育和宣传工作做得不够。 同样，Biset 等人进行的一项研究。 [16] 发现对儿童疫苗的了解不足与疫苗接种的全面覆盖率呈负相关。 大多数母亲/护理人员依靠社区卫生志愿者或健康监测助理来提醒她们第二天的疫苗接种，因此了解疫苗接种时间表与充分接种疟疾疫苗的年龄之间没有关联。 然而，非常重要的是，母亲/照顾者应该知道年龄和疫苗接种时间表，如果社区卫生志愿者或健康监测助理没有提醒他们下次访问的日期，他们应该能够自己记住。 这样做的话，覆盖率可能会很高。 在维多利亚等人进行的一项研究中。 [18]加纳的结论是，健康教育很重要，因为人们对疟疾疫苗的恐惧和担忧得到了解决。 通过健康教育解决母亲/看护者的担忧可以使母亲/看护者鼓励社区中的其他母亲/看护者让孩子接种疫苗，从而提高疫苗覆盖率。 此外，在非洲对儿童疫苗接种进行的一些系统评价也发现，儿童疫苗的充分接种受到母亲疫苗知识的影响19, 20 。

在这项研究中，很少有儿童没有服用任何疟疾剂量。 主要原因是他们的母亲/照顾者不知道他们的孩子符合资格，而有些人则因为宗教信仰而没有接种任何剂量的疟疾疫苗。 在恩桑杰地区，某些宗教禁止其成员去医院或获得任何其他医疗服务。 由于这些宗教的母亲/看护者很可能无法在 5 岁以下诊所找到疟疾疫苗的重要性，即使她们愿意为孩子接种疫苗，她们的宗教领袖也会阻止他们获得医疗服务。 Adeyanju 等人进行的一项研究也证明了这一点。 [21] 马拉维报告称，锡安和使徒信仰等宗教团体禁止其成员前往医院和接种疫苗。

这项研究中的大多数儿童没有或部分接种了疟疾疫苗。 不接受/部分接受的主要原因是对下次访问日期的知识和认识水平较低以及不知道他们的孩子是否符合资格。 这一发现与 Price 等人的报告相似。 [22] 该报告报告说，在前三个实施疟疾疫苗的国家中，信息障碍导致没有或部分采用疟疾疫苗。 此外，在肯尼亚，Hoyt 等人最近的一项研究。 [23] 发现对疟疾疫苗缺乏认识是导致疟疾疫苗覆盖率较低的一个因素。 Yeboah 等人的另一项研究。 [24] 加纳建议母亲们了解即使在孩子两岁的时候也接种疫苗的重要性，以帮助增加第 4 剂疟疾疫苗的接种率。

此外，这项研究表明，母亲/照顾者的教育水平与疟疾疫苗的充分接种有关。 受过中等及以上教育的母亲/照顾者成功地为她们的孩子接种了疟疾疫苗。 受教育程度较高的母亲/看护者对疟疾疫苗的高使用率是因为她们可以轻松了解疟疾疫苗对其子女的重要性，而且她们也可以更多地获得有关疟疾疫苗和其他疫苗的信息。 这一发现与在马拉维进行的一项研究的结果一致 [25]。 此外，在布基纳法索进行的一项研究报告称，教育水平是儿童接种疫苗的决定因素 [26]。 Tekle 等人在撒哈拉以南非洲地区进行了系统评价。 [27] 图雷等人进行的另一项研究。 [27] 发现母亲/照顾者的教育水平与儿童疫苗的充分接种有关。

产前检查次数是影响疟疾疫苗充分接种的一个因素。 母亲/看护人去产前诊所 4 次或以上的孩子完全接种疫苗的几率更高。 这可能是由于他们寻求健康的行为，但也因为他们可能听说过非洲人国民大会引入疟疾疫苗，并被告知为孩子接种疫苗的重要性。 马拉维、加纳和肯尼亚进行的研究也报告了类似的结果 [23,24,25]。

这项研究表明，如果孩子在免疫接种后出现过副作用，那么母亲/看护者完成全部四剂疟疾疫苗的几率就会降低。 这些母亲/照顾者可能害怕带孩子去接种疫苗，因为担心副作用。 在尼日利亚、布基纳法索和埃塞俄比亚进行的研究也报告了免疫接种后的副作用影响了儿童疫苗的接种 [21, 25, 26]。 由于恩桑杰地区新引入了疟疾疫苗，母亲/护理人员可能会认为该疫苗在免疫后可能会产生最严重的副作用，因此犹豫是否采用。 这可能导致儿童充分接种疟疾疫苗的覆盖率较低。

居住在疫苗接种点附近的母亲/看护者让孩子接种所有疫苗的几率比住得很远的母亲/看护者更高。 在马拉维进行的研究中也观察到了类似的结果。 在埃塞俄比亚、尼日利亚和撒哈拉以南非洲地区进行的三项系统审查还发现，距疫苗接种地点的距离是儿童疫苗充分接种的决定因素16,20,28此外，运输方式也是与疫苗接种相关的一个重要因素。疟疾疫苗的全面接种。 这项研究观察到，那些使用商用摩托车或自行车的母亲/护理人员发现很容易到达疫苗接种点，因此大多数人都为孩子接种了全面疫苗。 在多哥进行的一项研究也报告了类似的结果 [29]。

研究发现，曾前往疫苗接种地点但未能接种疫苗的儿童与疟疾疫苗的接种率显着相关。 母亲/看护者不在疫苗接种地点为孩子接种疫苗的原因可能是疫苗缺货、疫苗接种诊所取消、诊所已经关闭而迟到。 这可能会让一些母亲/照顾者不再去疫苗接种点，因为他们认为他们可能只是浪费时间去疫苗接种点而永远不会给孩子接种疫苗，从而导致疟疾疫苗的覆盖率低。 同样，李等人。 [30] 发现疫苗缺货与疫苗覆盖率低显着相关。 此外，2021 年在埃塞俄比亚进行的一项研究报告称，母亲/护理人员对医护人员不满意是儿童疫苗接种不完整的一个决定因素 [31]。