5 毫米边缘切除术在小黑色素瘤原位中的评估

小患者 黑色素瘤 澳大利亚一家皮肤科诊所的回顾性病例系列研究结果显示，在低风险身体部位进行 5 毫米边缘的原位微创 (MIS) 局部复发率为 0.9%。作者表示，这种方法有可能降低发病率和治疗相关成本，“而不会损害特定病变人群的患者治疗效果”。

“目前，MIS 的最佳切除边缘尚不确定，不同的指南建议范围在 5 至 10 毫米之间，”澳大利亚昆士兰州南布里斯班 Mater 医院布里斯班雷蒙德梯田医院的通讯作者、医学博士 Cong Sun 及其同事在 学习，于 2024 年 6 月 26 日发布于 美国医学会皮肤病学杂志。“此外，使用 莫氏显微外科手术 技术表明，在某些情况下，MIS 可能需要更宽的边缘，高达 18 毫米。”

患者平均年龄为 60.3 岁，55.5% 为女性，病变平均大小为 6 × 5 毫米。最常见的黑色素瘤亚型是浅表扩散性黑色素瘤（占病变的 50.4%），其次是 雀斑 恶性黑素瘤（30.5%）和小儿麻痹性雀斑样病变（19.1%）。近一半的病变位于躯干（47.9%），其次是上肢（27.4%）、下肢（16.8%）、颈部（4%）、面部（3.4%）和头皮（0.6%）。至于病变大小，78.1% 的病变长度小于 10 毫米，88.9% 的病变宽度小于 10 毫米。

在 莫氏手术 研究报告称，MIS 的复发率“在 0.26% 至 1.1% 之间，切除边缘需要 6 至 12 毫米”，作者指出。“这项研究表明，保守的 5 毫米切除边缘可实现 0.9% 的复发率。这表明，对于较小尺寸（<10 毫米）的 MIS，使用 5 毫米边缘可降低发病率和治疗相关成本，而不会损害特定病变人群的患者治疗效果。”

研究人员建议进行更多研究来证实他们的发现，并承认他们的分析存在某些局限性，包括回顾性、单中心设计和病变主要较小的尺寸。

在一个 随附社论， 约翰·A·齐特里 (John A. Zitelli)，医学博士宾夕法尼亚州匹兹堡大学的研究人员表示，研究人员使用的边缘测量是另一个限制因素。“在进行 5 毫米边缘切除术之前，MIS 的诊断是通过刮除活检或切除活检获得的，边缘为 2 至 3 毫米的临床正常皮肤，”Zitelli 写道。“因此，对于没有 2 至 3 毫米活检边缘的患者，至少需要 7-8 毫米的手术边缘才能获得类似的真实阴性切除边缘。”

此外，他继续说道，排除需要更宽边缘的广泛亚临床延伸的病变“削弱了 5 毫米对所有 MIS 都是一种有效治疗方法的结论。”

休·格林威（医学博士）圣地亚哥斯克里普斯癌症中心莫氏显微外科主任兼皮肤肿瘤科主任被要求对这项研究发表评论，他说，临床医生仍在寻找 MIS 的最佳较小手术边缘。“这可能具有挑战性，因为 MIS 因位置和其他因素而存在差异，”Greenway 告诉 Medscape医学新闻“这项澳大利亚回顾性研究指出，对于低风险身体部位（主要是躯干和四肢）的选定的、边界清晰的 6 × 5 毫米病变，5 毫米手术边缘可以提供高治愈率。作者指出，需要进一步研究。因此，对于选定位置的选定病变，5 毫米手术边缘可能适合 MIS。”

该研究的作者 Zitelli 和 Greenway 报告没有披露任何财务信息。