Medicare Advantage 提供者网络的限制有多大？ – 医疗保健经济学家

与传统的 Medicare (TM)（即按服务收费）相比，Medicare Advantage (MA) 计划有许多优点和缺点。 MA 计划的优点之一是分摊成本通常较低。 另一个好处是参保者可以获得额外的保险福利。 一个缺点是参与者提供者的选择可能受到限制。 较少的提供者选择可能对某些患者不利，但如果狭窄的网络报销率较低，它确实会降低保费（参见 达夫尼等人。 2017年）。 一个关键的实证问题是 Medicare Advantage 提供者网络的限制有多大？

这是问题 费曼等人。 (2024) 旨在回答。 作者利用 2011-2017 年 Medicare 索赔和 Medicare Advantage 处方药事件 (PDE) 数据，衡量了九个高处方专科的网络限制性。 网络限制性的衡量标准为“观察与预期比率，计算方式为 MA 受益人看到的唯一提供商数量除以基于预测模型的预期数量”。

马萨诸塞州的提供商网络的限制性各不相同。 妇产科受到的限制最为严格，参与者看到的提供者数量与没有网络限制的提供者数量一样多，为 34.5%（95% CI：34.3%–34.7%）； 心脏病学受到的限制最少，参与者看到的提供者数量为 58.6%（95% CI：58.4%–58.8%）。 与网络限制较少相关的因素包括县级 TM 平均等级状况类别评分（0.06；95% CI：0.04–0.07）、县级每 1000 人的医生数量（0.04；95% CI：0.02–0.05） 、当地家庭收入中位数（0.03；95% CI：0.007–0.05）以及母公司在该县的市场份额（0.16；95% CI：0.13–0.18）的自然对数。 农村地区是网络限制性更强的主要预测因素（-0.28；95% CI：-0.32 至 -0.24）。

简而言之，网络限制性作为通用术语的帮助不大，因为网络限制性因医生专业而异。 此外，农村医疗保险受益人不仅由于位置较偏远而拥有较少的医生选择，而且 MA 计划对这些人施加了最严格的网络限制。

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