SGLT2 与利尿剂联合使用可改善心力衰竭疗效

里斯本 — 急性 心脏衰竭 关于钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂 达格列净 ENDORSE-HF 试验的研究人员报告称，接受利尿剂治疗的患者充血症状迅速减轻，住院时间也缩短。

在欧洲心脏病学会心力衰竭协会 (HFA-ESC) 2024 上，这项研究的主持人、罗马尼亚阿拉德县急诊临床医院的心脏病专家、医学博士、哲学博士 Ioan Radu Lala 表示，在急性心力衰竭患者的利尿治疗中添加达格列净“也能增加排钠并提高射血分数”。

ENDORSE-HF 试验在 100 名患者中开展，这些患者在发病后 24 小时内随机接受标准疗法（含或不含达格列净）治疗，结果显示在接受联合治疗后，患者出院时肺充血急剧减少。

Lala 表示，添加 SGLT2 抑制剂可以“快速、有效地减轻充血，从而有利于尽早引入心力衰竭治疗的四大支柱”，即 SGLT2 抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂。

Lala 表示：“我们已经知道这可以改善预后，所以我们已经找到了解决方案。”他还指出，这种组合不会引起任何严重的不良反应。

安全密码

会议联合主席、伊利诺伊州内珀维尔中西部心血管研究所的心脏病专家 Maria Rosa Costanzo 医学博士在接受采访时表示：“重要的信息是，在急性充血期间开始使用 SGLT2 抑制剂是安全的。”

这项新研究证实了 指示性AHF 她说，这项试验的对象包括患有高血容量性急性心力衰竭的成年人，他们都接受了静脉（IV）袢利尿剂的标准治疗方案。

那些 结果在 HFA-ESC 2023 上发表的研究表明，出院前尽早开始使用达格列净是安全的，并且可以改善利尿和排钠，同时减少利尿剂的剂量。

Costanzo 合著了 社论 伴随 DICTATE-HF 的还有“减少静脉袢利尿剂剂量的重要性并非微不足道”，因为它们“会延续神经激素激活的恶性循环，从而加速心肾衰竭的进展”。

ENDORSE-HF 试验还发现，在添加 SGLT2 抑制剂后，利尿剂剂量有所减少，但结果并不具有统计学意义。Lala 在接受采访时表示，这可能是因为他们没有指定静脉利尿剂的使用方案，而是依靠参与试验的医生的“纯粹临床判断”，这些医生可能习惯于给患者服用更高剂量的利尿剂来快速缓解充血。

“快速是好的，但也要讲究效率，”他表示，并补充说，SGLT2 抑制比利尿剂疗法更能均匀地减少充血，“这非常重要，因为心力衰竭不仅仅是外周水肿。”

糖尿病领域的有希望的先例

Lala 表示，ENDORSE-HF 团队在看到服用 SGLT2 抑制剂的糖尿病患者取得了非常好的效果，并且新数据显示这些药物与低血压或电解质异常无关时，便开始研究将达格列净添加到袢利尿剂疗法中的疗效。因此他们认为， 为什么不给失代偿性急性心力衰竭患者服用这些药物呢？

拉拉表示，他希望这些发现能够挑战心力衰竭管理方面的主流观念，即“慢性心力衰竭治疗可以改善预后，而急性治疗则不能”。

Costanza 对此表示同意；美国许多医院在患者入院时仍会停止使用 SGLT2 抑制剂。“因此，我认为改变观念非常重要，”她说。