加拿大儿科学会发布大麻指南
加拿大儿科协会的一个由医生和研究人员组成的委员会发布了关于儿童使用医用大麻的建议。 该组织的药物治疗委员会审查了 100 多个来源，以评估大麻的使用作为各种疾病治疗计划的一部分，包括神经系统疾病、癌症和姑息治疗。 作者建议与家人就医用大麻的好处和风险进行公开对话，并呼吁进行更多严格的研究。 亚伦·芬克尔斯坦医学博士 “当我们谈论医用大麻时，这是一个非常复杂的问题，”研究作者、多伦多大学儿科、药理学和毒理学教授、加拿大多伦多病童医院的主治医师 Yaron Finkelstein 医学博士说，告诉 Medscape 医学新闻。 与其他药物不同，大麻有多种形式，含有不同浓度的植物物质。 建议 已发表 2024 年 4 月 5 日， 儿科和儿童健康。 好处和风险 大麻植物含有大约 150 种药理活性物质。 医疗用途主要集中于 大麻二酚 (CBD)，具有抗炎、镇痛、止吐等功效。 例如，四氢大麻酚具有欣快作用，也被研究用于姑息治疗等。 虽然加拿大于 2018 年将成人消费大麻用于娱乐用途合法化，但购买用于儿童医疗用途的大麻需要获得医生的授权。 三种基于大麻的药物，Sativex， 纳比隆和 Epidiolex 在加拿大有售。 “在过去的几年里，人们对 [in pediatric medical cannabis] “这主要是由患者及其家人推动的，”芬克尔斯坦说。患有严重疾病（例如耐药性）的儿童的父母 癫痫他解释说，当传统医学似乎对他们的孩子没有帮助时，可能会考虑转向大麻。 目前，支持儿童使用大麻的证据最有希望治疗耐药性癫痫和 化疗引起的恶心和呕吐，芬克尔斯坦说。 有证据还表明，大麻可能有助于临终儿童的姑息治疗。 其他研究提供了较低水平的证据表明大麻可能有益于 自闭症谱系障碍。 芬克尔斯坦说，同样重要的是要记住，大麻具有副作用，并且可能与药物相互作用有关，特别是在较高剂量时。 例如，已知一些抗生素和抗真菌药物会抑制大麻的新陈代谢，并且可以使其效果几乎加倍。 此外，高剂量的 CBD 可能会增加多种药物的血液水平，例如 华法林 […]
炎症影响呋喃暴露和慢性阻塞性肺病关联
要点： 呋喃（一种存在于农产品、稳定剂、药品和热加工食品中的化学物质）的暴露与呋喃的患病率和呼吸道死亡率呈显着正相关。 慢性阻塞性肺病。 方法： 研究人员回顾了 2013 年至 2018 年国家健康和营养检查调查数据库的数据，确定了 270 名成年人被诊断为慢性阻塞性肺病，7212 名成年人没有被诊断患有慢性阻塞性肺病。 呋喃暴露量基于血液呋喃水平，参与者根据 log10 转换的血液呋喃水平四分位数分为五组。 研究人员使用限制三次样条分析来检查慢性阻塞性肺病风险与血液呋喃水平之间的关联，并使用中介分析来探索炎症的影响。 该研究的主要结果是呼吸系统死亡率。 带走： 共有10名慢阻肺患者死于呼吸系统疾病； 调整分析显示，log10 转换后的血液呋喃水平与 COPD 患者的呼吸系统死亡率呈正相关（风险比，41.00， 磷 =.003）。 在逻辑回归分析中，log10 转换后的血液呋喃水平与 COPD 风险增加显着相关。 与第一个四分位数相比，第五个四分位数的个体风险显着增加（优势比，4.47； 磷 =.006)。 COPD 与单核细胞、中性粒细胞和嗜碱性粒细胞呈显着正相关，在呋喃暴露与 COPD 患病率之间的关系中，其介导比例分别为 8.73%、20.90% 和 10.94%。磷 全部 < .05）。 在实践中： ” 的寓意 [of the findings] 研究人员在结论中写道，减少环境中呋喃的暴露可能会降低慢性阻塞性肺病的发病率并改善慢性阻塞性肺病患者的预后，但仍需要大规模的前瞻性队列研究。 来源： 该研究的主要作者是中国北京首都医科大学的孙迪博士。 该研究于 2024 年 4 […]
内分泌干扰物给人类健康带来挑战
2024 年 3 月 7 日， 新英格兰医学杂志 发表 全面审查 作者：Tracey J. Woodruff 博士，旧金山加利福尼亚大学妇产科教授，研究了 内分泌干扰物 （EDC）源自化石燃料。 这一系列常用的人造化合物数量庞大且多种多样。 这 欧洲联盟 列出了 109 种此类化合物，但估计有 至少一千个根据内分泌学会。 EDC 会干扰荷尔蒙作用的各个方面。 主要信息很明确：大量数据表明 EDC 是一种持续的、多方面的、普遍的健康风险。 而且，避免它们极其困难，而且环境和社会条件会加剧风险。 不可能列出接触 EDC 的所有健康和生物后果，但 众多来源包括前面提到的评论，讨论它们。 简而言之，与 EDC 相关的主要病理状况包括激素敏感性肿瘤，例如乳房、前列腺或睾丸的肿瘤； 胎儿神经发育改变，导致多动症或智力下降； 由于卵巢发育障碍和精子质量下降而导致不孕； 易患代谢综合征； 免疫系统的改变会增加对哮喘和过敏的易感性。 2024 年 1 月 11 日， 一项研究 据估计，EDC 对美国公共卫生造成的经济负担为 2500 亿美元，相当于该国国内生产总值的 1%。 类似的估计已经流传了近十年。 2015年，EDC对欧洲公共卫生造成的成本 被计算了 1630亿欧元。 […]
魁北克省授权针对 16 家制药公司提起集体诉讼，指控它们在阿片类药物危机中所扮演的角色
一项集体诉讼已获授权对 16 家制药公司提起诉讼，指控它们在魁北克制造、销售、营销和分销阿片类药物。 该诉讼涵盖自 1996 年以来被诊断患有阿片类药物使用障碍的人及其死后的直接继承人。 蒙特利尔公司 Fishman Flanz Meland Paquin (FFMP) 的 Margo Siminovitch 表示，这意味着该省可能有数千人可以加入此案。 西米诺维奇说：“这是一个重要的案件，我们公司要真正努力为那些受到制药行业伤害的人们伸张正义，他们从这种药物中赚取了数百万美元，同时淡化了阿片类药物的风险。” 她的公司正在与同样位于蒙特利尔的 Trudel Johnston 和 Lespérance 联手，代表劳伦琴人 Jean-François Bourassa 追查此案。 “他经历了很多，”西米诺维奇说，这一切都是从工作中摔倒开始的。 他有一家屋顶公司。 他当时30多岁，当时在屋顶上工作，在冰上滑倒，摔断了脚踝和腿。 西米诺维奇说，他在医院期间因急性疼痛而服用阿片类药物。 总部位于蒙特利尔的 Fishman Flanz Meland Paquin 律师事务所的 Margo Siminovitch 是发起集体诉讼的律师之一。 （加拿大广播公司） 她说，他出院后前往诊所治疗疼痛，并增加了阿片类药物的剂量。 她说，他服用了十年，并且变得极度上瘾，影响了他的职业生涯和家庭生活。 “他认为自己无法陪伴年轻的家人，”西米诺维奇说。 “他只能断断续续地工作。最终他残疾了，根本无法工作。” 他被诊断出患有严重的阿片类药物使用障碍——人们即使想停止也会强迫性地使用这些药物。 每个原告 3 万美元，每个被告 2500 万美元 原告要求集体诉讼的每位成员赔偿 3 万美元，每位被告赔偿 2,500 万美元。 […]
什么是悬铃木咳嗽和雷暴哮喘？
由于气候变化，热浪、风暴、强降雨和洪水现在正在以前很少经历过这些现象的地区发生。 “极端天气事件很少见，但就其范围、持续时间和规模而言，却是不寻常的。而且由于气候变化，极端天气事件正在增加，”DKD Helios Clinic 内科和肺病学专家 Andrea Elmer 医学博士说在德国威斯巴登。 她在德国呼吸病学学会大会上发表讲话。 悬铃木咳嗽 威斯巴登一所综合学校的 40 名学生出现严重症状，包括呼吸短促、咳嗽和眼睛发炎，导致消防队和警察于 2022 年 5 月 11 日采取了大规模行动。孩子们离开教学楼后，症状进一步恶化并在校园里等待。 最初，由于学校位于工业区附近，怀疑发生了刺激性气体化学袭击。 没有任何迹象表明存在花粉云。 最终，医生和消防队员发现，这些症状是由悬铃木咳嗽引起的，这种咳嗽是由悬铃木幼叶、树皮、幼枝和芽上发现的细星状毛发引起的。 如果强风在长时间干燥后吹动叶子，这些毛状体在接触时会折断，产生悬铃木灰尘。 当时，气候条件异常。 气温29℃，干燥，阵风达到50公里/小时。 校园封闭，密植着高大的古梧桐树。 最初的症状出现在窗户开着的教室里。 共有25名儿童被送往医院。 治疗包括劳拉西泮和沙丁胺醇。 所有学生的氧气水平都正常，症状也都逆转了。 咳嗽还是过敏？ 埃尔默说，过敏的临床鉴别诊断非常简单。 悬铃木咳嗽主要表现为刺激、异物感以及眼睛、喉咙和鼻子的抓挠症状。 也可能出现咳嗽。 过敏时，通常会流鼻涕、眼睛和鼻子发痒。 悬铃木咳嗽不会出现此类过敏症状。 还应该指出的是，德国悬铃木过敏的致敏率在 5% 到 11% 之间。 “在一个地方出现这么多悬铃木过敏患者的可能性相对较小，”埃尔默说。 她预计悬铃木咳嗽病例将会增加，尤其是在建筑密集的城市，例如狭窄的校园。 可能会出现高浓度的悬铃木粉尘，尤其是在温暖、干燥和有风的情况下。 “并不是每次我们在梧桐树下行走时都会发生悬铃木咳嗽。它很大程度上取决于温暖、干燥和风，”埃尔默说。 患者可通过在适当的气候条件下避免皮肤和粘膜接触以及佩戴防护眼镜和口罩等措施来保护自己。 树叶和树枝不应清扫，而应用真空吸尘器清理。 “在任何情况下都不应该砍伐梧桐树。我们需要树木，特别是在城市，”埃尔默说。 此外，毛状体充当空气污染物的生物过滤器。 在校园等关键环境中，季节性向梧桐树喷洒苹果果胶和水的混合物可以防止星毛脱落。 雷暴哮喘 对于患有哮喘、野火、风暴、暴雨和雷暴的患者 可能会导致病情恶化。 极端天气事件发生后，急诊室就诊和入院人数通常会增加。 在世界范围内，雷暴哮喘病例很少见。 […]
电子烟对心脏有害吗？
德国曼海姆——电子烟作为消费品进入市场，未经全面毒理学测试。 它们的推出是基于评估，即它们的危害比传统卷烟低 95%。 广告表明，电子烟是传统可燃香烟的良好替代品，可以作为戒烟的途径。 电子烟对心脏有哪些风险？ 当考虑到对内皮的损害和毒性时，电子烟与传统香烟一样具有负面影响。 此外，德国伊门豪森 Lungenfachklinik 诊所主任 Stefan Andreas 医学博士在德国呼吸学会和重症监护医学大会上表示，改用电子烟通常会导致双重使用。 亚临床动脉粥样硬化 由于电子烟是最近才出现的，因此尚未对其心脏后果进行长期研究。 安德烈亚斯解释说，对内皮功能的影响与风险评估相关。 内皮功能是早期亚临床疾病的生物标志物 动脉粥样硬化。 “如果内皮功能受损，心脏病发作和 中风 5-10 年后显着增加，”Andreas 说。 结果 交叉研究 吸食烟草和电子烟后血管弹性降低。 该研究纳入了 20 名吸烟者，并使用血流介导的血管舒张来测量内皮功能。 还发现对血管有显着影响 在一项研究中 31 名从未吸烟的参与者。 研究参与者吸入电子烟中不含尼古丁的气雾剂。 前后使用 3.0-T MRI 检查内皮功能参数。 吸入气雾剂后，抵抗指数升高2.3%（磷 < .05），血流介导的血管扩张减少了 34%（磷 < .001)。 最近的评论 涉及372名中国参与者的研究表明，电子烟导致脉搏波速度增加，差异为3.08（磷 < .001)。 “脉搏波速度也是内皮功能的标志：血管越僵硬，脉搏波速度越高，”安德烈亚斯说。 该评论的作者得出的结论是：“电子烟不应该被宣传为比吸烟更健康的替代品。” 没有无害的替代品 “越来越多的证据表明，电子烟并不是烟草香烟的无害替代品，”美因茨大学心脏病学教授 Thomas Münzel 博士及其团队在 他们的2020年回顾它检查了对人类和动物的研究。 […]
较少的颈部放射治疗对早期鼻咽癌有效
要点： 根据一项随机临床试验的长期数据，在 N0-1 期鼻咽癌中，选择性上颈照射可提供与全颈照射相同的结果，并且长期毒性率显着降低。 方法： 放射治疗是鼻咽癌的标准治疗选择，传统上放射治疗针对整个颈部。 然而，治疗如此广泛的区域会增加毒性并损害患者的生活质量。 目前的非劣效性试验比较了接受选择性上颈放化疗或标准全颈放化疗治疗 N0-N1 非角化性鼻咽癌的患者的 5 年总生存率。 总体而言，222 名患者接受了全颈部照射（双侧 II-VB 级），224 名患者接受了上颈照射，但对于该区域没有颈部淋巴结转移的患者，省略了下颈淋巴结 IV 和 VB。 这 3年试验结果 研究表明，上颈部放疗可提供可比的区域无复发生存率； 降低晚期毒性，包括颈部组织损伤、吞咽困难和甲状腺功能减退症； 以及更好的生活质量，例如减少吞咽困难和疲劳。 在当前出版物中，该团队报告了预先指定的 5 年生存结果和其他次要终点。 带走： 在中位随访 74 个月时，研究人员发现上颈照射组 (95.9%) 和全颈照射组 (93.1%；风险比) 之间的总生存率没有显着差异 [HR]0.63； 95% CI，0.30-1.35； 磷 = .24)。 各组之间的区域无复发生存率也相似（95% vs 94.9%；HR，0.96； 磷 = .91），无远处转移生存率（91.5% vs 90.9%）以及局部无复发生存率（92.2% vs 94.0%）。 在 5 年无病生存者中，接受较不广泛放疗的患者甲状腺功能减退症（34% […]
很少有儿童癌症幸存者得到建议的筛查
一项新的研究表明，大多数儿童癌症幸存者不符合建议筛查成人癌症或其他长期治疗不良反应的监测指南。 在加拿大安大略省因化疗或放疗而面临较高风险的儿童癌症幸存者中，53% 遵循了心肌病筛查建议，13% 遵循了心肌病筛查建议 结直肠癌 筛查指南，6% 遵守 乳腺癌筛查 指导方针。 Jennifer Shuldiner，博士，公共卫生硕士 主要作者 Jennifer 表示：“虽然超过 80% 的新诊断癌症儿童将成为长期幸存者，但其中五分之四的幸存者将在 45 岁时因癌症治疗出现严重或危及生命的晚期效应。”多伦多女子大学医院健康系统解决方案和虚拟护理研究所的科学家 Shuldiner 博士、公共卫生硕士告诉我们 Medscape 医学新闻。 例如，儿童癌症幸存者患结直肠癌的风险比普通人群高出两到三倍，接受胸部放疗的人和接受过胸部放疗的人患乳腺癌的风险相似。 乳腺癌 突变。 多达 50% 接受涉及心脏的蒽环类化疗或放疗的患者随后会出现心脏毒性。 舒尔迪纳说，北美儿童肿瘤学小组已经为儿童癌症幸存者发布了长期随访指南，但许多幸存者由于缺乏认识或其他障碍而没有遵循这些指南。 “之前的研究表明，许多幸存者没有完成这些建议的测试，”她说。 “通过更好地了解这一高危人群，我们可以设计、测试和实施适当的干预措施和支持来解决这些问题。” 研究 已发表 3月11日上线 CMJ。 依从性的变化 研究人员进行了一项基于人群的回顾性队列研究，分析了 1986 年至 2014 年间诊断的儿童癌症成年幸存者的安大略省医疗保健管理数据，这些幸存者患与治疗相关的结直肠癌、乳腺癌或心肌病的风险较高。 研究小组随后评估了对北美儿童肿瘤学小组指南的长期遵守情况和遵守情况的预测因素。 在 3241 名幸存者中，3205 人（99%）的心肌病风险较高，327 人（10%）的结直肠癌风险较高，234 人（7%）的乳腺癌风险较高。 此外，2806 人 (87%) 面临一种迟发效应的风险，345 人 (11%) 面临两种迟发效应的风险，90 […]
真相与 TikTok：癌症饮食事实
你好。 我是大卫·克尔，牛津大学癌症医学教授。 今天我想谈谈一篇很棒的社论 柳叶刀肿瘤学 由都柏林三一学院的 Grimes 和 O’Riordan 撰写，题为“庸医：饥饿的癌症和其他危险的饮食误解”。 我将解决这些误解，但也许也会思考是否应该号召我们癌症医生和癌症健康专业人员，更多地走在前线，采取行动来消除这些相当缺乏科学素养的概念。 或许我们不应该只是耸耸肩，而是应该多思考一下。 到底有哪些错误信息？ 我没有社交媒体。 我根本不上 TikTok 或任何这些零碎的东西。 这些作者说，例如，可以通过治疗收益来饿死癌症的想法可能会出现在 TikTok 上，人们在 TikTok 上谈论碱性饮食或葡萄糖/碳水化合物耗尽的饮食，并获得了 20 亿次观看。 我确信我刚才的可爱视频会有大约 23.5 的观看次数。 我们需要找到一种方法，让我们这个头脑清醒的主流群体获得数十亿的观看次数，而不是数十亿的观看次数。 最明显的误解是瓦尔堡效应。 我们知道奥托·瓦尔堡（Otto Warburg）证明肿瘤更多地依赖于有氧糖酵解来进行葡萄糖代谢，而乳酸是其副作用。 稍后我们讨论碱性饮食时会详细介绍这一点。 大多数正常细胞通过柠檬酸循环和线粒体呼吸产生 ATP。 我们知道，有氧糖酵解是产生细胞能量来源 ATP 的低效方式。 奥托·瓦尔堡（Otto Warburg）颁布或提出，所谓的瓦尔堡效应是癌症的驱动因素或引发剂。 我们现在知道这是下游的后果。 但这并没有阻止市面上成千上万的癌症食谱，这些食谱的重点是如何通过避免碳水化合物来真正饿死癌症。 这完全是无稽之谈。 当然如此; 所有细胞都使用葡萄糖。 肿瘤细胞对碳水化合物没有特别的亲和力。 它们不会像地球的引力一样被吸引。 这只是无稽之谈。 其中，人们提出生酮饮食和各种各样的东西。 总的来说，人们认为他们是为了赚快钱。 其他领域包括微环境酸性和碱性饮食。 我们知道，由于肿瘤细胞有代谢葡萄糖的倾向，因此它们会产生更多的乳酸； 因此，在肿瘤微环境中，会更加呈酸性。 这再次导致人们提出碱性饮食可以逆转与癌症相关的酸性，并对癌症的生长速度或转移潜力产生一些影响。 再次，完全是胡说八道。 我对饮食的兴趣可以追溯到 80 […]
狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用
骨改性剂——最值得注意的是 地诺塞麦 – 通常用于预防转移性去势敏感患者的骨骼相关并发症 前列腺癌但不建议将这些药物用于此适应症，并且可能导致严重的毒性。 医疗保险每年在非推荐的骨治疗上花费多少？ 根据最新的分析，答案是 JCO 肿瘤学实践超过 4400 万美元，其中约 4300 万美元来自地诺塞麦。 总体而言，这项研究发现，“医疗保险计划每年为转移性去势敏感型前列腺癌患者支付数千万美元”的骨改性药物，“这不仅有效，而且可能会引起副作用”，主要作者亚伦·米切尔 (Aaron Mitchell)纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士和同事得出结论。 “这些发现表明，减少骨剂的过度使用可能是一种罕见的医疗保健‘双赢’。降低成本并改善患者的治疗效果，” 米切尔发推文。 “如果我是付款人，我会注意的！” 在前列腺癌中，骨修饰药物的适应症各不相同 骨修饰药物适用于某些前列腺癌患者。 美国临床肿瘤学会 已认可指导方针 建议对患有非转移性前列腺癌且骨折高风险的男性在接受雄激素剥夺治疗时使用狄诺塞麦。 对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性，指南还建议 唑来膦酸 或狄诺塞麦用于预防或延迟骨骼相关事件，例如病理性骨折和脊髓压迫。 然而，对于患有转移性去势敏感性疾病的患者，骨改性剂在预防骨骼相关事件方面没有显示出任何益处，因此不推荐用于该适应症。 在这个人群中，“用骨剂治疗只会导致可避免的毒性和经济成本，” 米切尔发推文。 在美国，高剂量制剂的地诺塞麦售价约为每年 40,000 美元。 一项较早的研究 Mitchell 及其同事透露，使用骨修饰药物来预防转移性去势敏感型前列腺癌的骨骼事件很常见。 为了更好地了解与这种不当使用相关的成本，研究人员回顾了 2011 年至 2015 年的监测、流行病学和最终结果计划医疗保险数据。研究小组根据转移性去势中的建议确定了唑来膦酸和狄诺塞麦的剂量频率和数量。 – 敏感设置，确保 区分用途 地诺塞麦预防骨质疏松性骨折（适当使用）和预防骨骼相关事件（不推荐使用）。 研究小组发现，在 2627 名转移性去势敏感前列腺癌患者中，42% 的患者接受了至少一剂狄诺塞麦，18% 的患者接受了至少一剂唑来膦酸。 作者还发现，随着时间的推移，这些药物的不必要使用有所增加——2007 年至 2009 年间，略高于 17% […]