内分泌干​​扰物给人类健康带来挑战

2024 年 3 月 7 日， 新英格兰医学杂志 发表 全面审查 作者：Tracey J. Woodruff 博士，旧金山加利福尼亚大学妇产科教授，研究了 内分泌干​​扰物 （EDC）源自化石燃料。 这一系列常用的人造化合物数量庞大且多种多样。 这 欧洲联盟 列出了 109 种此类化合物，但估计有 至少一千个根据内分泌学会。 EDC 会干扰荷尔蒙作用的各个方面。

主要信息很明确：大量数据表明 EDC 是一种持续的、多方面的、普遍的健康风险。 而且，避免它们极其困难，而且环境和社会条件会加剧风险。 不可能列出接触 EDC 的所有健康和生物后果，但 众多来源包括前面提到的评论，讨论它们。 简而言之，与 EDC 相关的主要病理状况包括激素敏感性肿瘤，例如乳房、前列腺或睾丸的肿瘤； 胎儿神经发育改变，导致多动症或智力下降； 由于卵巢发育障碍和精子质量下降而导致不孕； 易患代谢综合征； 免疫系统的改变会增加对哮喘和过敏的易感性。

2024 年 1 月 11 日， 一项研究 据估计，EDC 对美国公共卫生造成的经济负担为 2500 亿美元，相当于该国国内生产总值的 1%。 类似的估计已经流传了近十年。 2015年，EDC对欧洲公共卫生造成的成本 被计算了 1630亿欧元。

保卫自己

避免使用 EDC 似乎几乎是不可能的。 它们几乎存在于我们日常生活中的每一个物体中，从塑料到建筑材料，从玩具到织物，从化妆品到洗涤剂，从罐头到油漆。 此外，许多 EDC 在环境中具有持久性，例如全氟烷基物质和多氟烷基物质 (PFAS) 被称为“永久化学品”。 它们也持续存在于体内，通常积聚在脂肪组织中。 这 HBM4EU 研究 在其中发现了可测量量的双酚A 样本的 92% 11 个欧洲国家的 2756 人。

欧洲机构正在采取行动。 2023 年 3 月，欧洲化学品管理局 (ECHA) 发布 限制提案 为了 阻燃剂 和PFAS。 后面的提议 进行了讨论 2024 年 3 月 15 日。

同一时期，欧洲食品安全局 (EFSA) 审查了有关最著名和危险的 EDC 之一双酚 A 的科学证据，降低了 建议的暴露限值 增加了两万倍（即从每天 4 微克/公斤体重增加到 0.2 纳克/公斤）。 欧洲食品安全局指出，实际上每个人都会超过这个限制。 这项审查并非没有争议：欧洲药品管理局没有接受它，称缺乏人类直接证据来证明向下修订的合理性，并且存在分歧 尚未解决。

然而，这些考虑都是技术性的。 似乎很清楚的是，接触 EDC 本质上是一项不受控制的大规模药理学实验，涉及接触人群和我们同时接触的物质的多样性。 “即使单个化合物的含量很低，我们全天都会持续接触内分泌干扰物的混合物。当我们同时接触多种物质时会发生什么？如果存在协同或累加效应，或者如果相反，它们的组合会相互抵消？这些问题尚未完全了解，关于物质的组合效应还有很多东西需要研究，”高级卫生研究所 (ISS) 的研究员 Sabrina Tait 说道。 意大利尤瓦迪斯。

“对物质混合物进行研究很复杂，”意大利帕尔马大学儿科医生兼讲师 Maria Elisabeth Street 博士说。 “我们不知道内分泌干扰物的确切数量。脐带血清中发现了数百种化学物质。据观察，这些物质在一起存在时可以放大或减弱其作用，但没有明确的剂量反应关系。因此，非常低的浓度可能会产生有害影响，就像非常高的浓度可能不会显示效果一样，或者中等浓度的效果可能不太明显。”

十年前，国际空间站发表了 指引 针对公民减少接触 EDC 的建议以及类似建议 很容易找到 （虽然 进一步的数据 需要来表征其有效性）。 主要建议之一是减少脂肪消耗，因为许多 EDC 会积聚在脂肪中； 减少罐头或塑料包装食品的消费； 用泡沫填充物更换撕裂或磨损的物体包装； 保持不粘餐具完好无损，更喜欢其他类型的餐具； 并避免加热与食物接触的塑料。

“显然，作为研究人员，我们只能提供部分指导。理想情况下，这些信息应该由医生提供，”泰特说。 “多年来，我们看到人们的意识有所提高，尤其是儿科医生。在参与一个涉及全国儿科医生网络的项目时，我们注意到他们已经认真对待这个问题并将其传达给家庭。”

“在基础儿科领域，人们的认识似乎仍然很少，”斯特里特说。 “不过，科学界已经开始朝这个方向迈进。意大利儿科医生联合会除了是一个工会之外，致力于儿科医生的文化教育，也在解决内分泌干扰物的问题。我们正在努力朝着这个方向发展，但我们显然仍处于初级阶段，但公众的意识也必须提高。”

Street 说，童年是采取行动和接触 EDC 的关键阶段。 “即使在妊娠前和妊娠期间，EDC 也会在母体中积累。我们不可避免地会经历内分泌干扰物从母亲到胚胎和胎儿的过程。在子宫内生活期间，EDC 会干扰表观遗传学，从而干扰基因表达的调节，在我们的未来它是解释非传染性疾病发生和发病的机制之一。要了解其影响，生命的第一年是另一个关键的暴露窗口。 生活牛奶 我参与的项目正在评估母乳中 EDC 的存在及其影响，母乳仍然是幼儿的最佳食物。”

更多物质，始终在一起

EDC 的化学成分种类繁多，因此很难量化暴露量。 一般来说，标准化学测试可以 只监控5% 感兴趣的化合物。 “欧洲食品安全局多年来一直致力于开发一种方法来评估食品和饲料中化学混合物的潜在综合影响，”欧洲食品安全局科学官员克里斯蒂娜·克罗埃拉博士告诉我们 意大利尤瓦迪斯。 “EFSA 经过公众咨询后，于 2019 年最终确定了 MixTox 指南文件。该指南为其科学家提供了评估多种化学物质组合暴露的方法和工具。现在的首要任务是主要关注农药混合物的评估，然后再将该方法扩展到其他物质。 2021年底EFSA 发布了一份指导文件 (MixTox 2)，对食品安全领域的化学品进行分组，并优先考虑化学物质组进行健康风险评估。”

该行业通过创造同样危险的新化合物来响应法规。 例如，如果双酚 A 的限制变得更加严格，则会被其他数据较少的双酚所取代，尽管 这是有道理的 他们的生物效应 相似。 PFAS 也重复了同样的过程，引入了 GenX 和全氟丁磺酸盐等新物质来取代有毒的 PFAS。 直到最近这些物质才获得 监管机构的关注。

然而，据斯特里特称，情况可能会发生变化。 “我了解欧洲共同体正在这方面积极努力。目标是采取更严格的监管控制，确保包装材料在上市前经过严格的批准。当然，这将是一个漫长的过程，而且已经造成了很大的损害。完毕。”

“2020 年，欧洲食品安全局 (EFSA) 的一组研究人员在比利时联邦健康、食品链安全和环境公共服务部和欧洲化学品管理局 (ECHA) 的帮助下完成了一个项目，评估两项关于双酚 S (BPS) 的新研究，” Croera 告诉我们，双酚 A 的替代品 意大利尤瓦迪斯。 “当时，他们建议收集有关 BPS 在与食品接触的塑料材料中的使用情况以及其在食品中的存在和迁移的数据，以了解其可能用作 BPA 的替代品。”

暴露程度各不相同

该行业存在故意欺骗行为。 例如，在 2023 年，由于 合法举动 律师罗伯特·比洛特 (Robert Bilott) 的研究表明，生产 PFAS 的公司，例如 杜邦和3M 早在 20 世纪 70 年代，人们就开始意识到与这些物质相关的健康风险——比公共研究得出类似结论早了 40 年。 然而，他们并没有提醒公众，而是将这些数据隐藏了数十年，同时让人们对这些物质相关的风险产生了混乱。

与许多其他全球公共卫生问题一样，并得到世界卫生组织的认可 一种健康方法EDC 是健康与不平等和环境交叉的节点。 伍德拉夫写道，EDC 是基于化石燃料的技术的结果，这些物质是由化石燃料合成的。 他们的医疗危险与环境危险密切相关。 2023年10月，经济合作与发展组织 发表报告 EDC 对淡水的污染不仅影响生态系统，而且还使这些化合物通过水和渔业返回到人类食物中。 这些化合物在环境中的普遍存在使得暴露更加难以避免。

EDC 是一项公共卫生挑战，与其影响相比，人们对它的讨论相对较少。 研究人员建议，医学界必须发挥引导作用并提高公众意识。 为此，它必须毫不犹豫地认识到自己的环境、社会和政治责任。 政策建议 已经做了。

伍德拉夫写道：“临床界迫切需要解决日益增加的 EDC 暴露负担。” “随着美国和全球化石燃料产量的预期增加……这个问题将继续加剧。除了为患者提供建议外，医生还可以成为旨在使经济脱碳和解毒的政策变革的重要倡导者，以解决综合问题。石化衍生的 EDC 和气候变化对健康构成威胁。”

这个故事翻译自 意大利尤瓦迪斯这是 Medscape 专业网络的一部分，使用包括人工智能在内的多种编辑工具作为流程的一部分。 人类编辑在发布前审查了该内容。