欢迎来到 影响因子， 您每周对一项新医学研究的评论。 我是耶鲁大学医学院的 F. Perry Wilson 博士。
仅仅三年前，我们才将现在称为冠状病毒的病原体称为“nCOV-19”。 在很多方面，它比我们今天所拥有的更具描述性。 小“n”的意思是“新”，正是这个小“n”给我们带来了所有的问题。[1]
事实上，冠状病毒对我们来说并不陌生。 也许研究很少，但有四种病毒株一直在地球上传播，引发普通感冒，它们是我们的身体能够识别的病毒。
但2019年发现的冠状病毒是 新， 不仅为了世界，也为了我们自己的免疫系统。 他与他的亲属有很大不同，以至于免疫记忆细胞认出了他。 他的表现不像感冒，而是我们以前从未见过的，至少在我们的一生中是这样。 大流行的故事很大程度上是一个关于免疫系统的故事，一个关于我们的免疫力如何增长的故事。
2020 年初和现在之间的差异可以通过免疫教育来衡量，当时冠状病毒感染仍然很常见，但并不那么致命。 我们的一些免疫系统是通过感染来训练的，另一些是通过疫苗接种来训练的，还有许多是两者兼而有之。
当第一个疫苗于 2020 年 12 月出现时，教育我们的免疫系统的机会仍然巨大。 尽管当时美国估计有 2000 万人被感染，35 万人死亡，但仍有大量人口没有免疫暴露。 我就是其中之一。
如果说2020年至2021年初是免疫学教育时代，那么后疫苗时期就是变异时代。 从一种新冠病毒毒株到两种、五种，再到无数种，我们的免疫记忆（针对特定版本的病毒或其刺突蛋白进行训练）再次变得不完美。 这并不是缺乏事先接触的问题；而是问题。 这些变体并不像 COVID-19 那样“新”，但它们是不同的。 并且差异足以引起感染。
效仿另一种喜欢穿不同衣服的病毒， 抱怨我们发现自己正处于加强疫苗时代，在这个世界中，每年注射一次疫苗，最好适应注射时流行的变种，即使不是常态，也是建议。
但有关疫苗接种计划的问题仍然存在，特别是 WHO 必须收到； 疑虑主要集中在两个人群上：1）已经被感染的人，2）儿童，因为他们出现不良后果的风险要低得多。
2月初，我们终于得到了一些可以澄清这个问题的数据。 该研究发表于 贾马， 试图分析二价疫苗（这是于 2022 年 9 月发布的第二个疫苗）保护儿童免受 COVID-19 感染的能力。[1]
首先，这不是一项随机试验。 建立信使核糖核酸 (mRNA) 疫苗平台可行性的研究 如果他们是的话 是在疫苗获得批准之前进行的。 但二价疫苗的试验主要限于测试免疫反应，而不是针对疾病的保护作用。[2]
然而，通过一些好的观察方法和一些统计数据，我们可以尝试找出二价疫苗是否对儿童群体有效。
该研究结合了三项前瞻性队列研究。 详细信息在文件中，但您需要知道的是，这些研究的特殊部分是每周对儿童群体进行 COVID-19 检测，无论他们是否有症状。 这一点至关重要，因为无症状感染者可以传播 COVID-19。
让我们看看感兴趣的变量。 首先，也是最重要的，二价疫苗。 其中一些儿童接种了二价疫苗，另一些则没有。 其他关键变量是之前接种过单价疫苗。 有些人之前接种过单价疫苗，有些人则没有。 当然，还有之前的感染情况。 有些人以前曾被感染过（根据鼻拭子或血液测试）。
让我们首先关注感兴趣的主要暴露：接受二价疫苗。 再次强调，这不是随机的； 接受二价疫苗的儿童群体与未接受二价疫苗的儿童群体不同。 他们通常居住在较小的家庭中，以前感染过 SARS-CoV-2 的可能性较小，更有可能是白人，而且患有至少一种慢性疾病的可能性明显更大。
据我了解，这一系列因素描述了风险稍高的群体； 他们更有可能接种第二种疫苗，这是有道理的。
考虑到这些因素，SARS-CoV-2 感染率是多少？ 经过近一年的随访，未接种二价疫苗的儿童中约有 15% 被感染，而接种疫苗的儿童中这一比例为 5%。 有症状的感染约占两组所有感染的一半。
调整各组之间差异的因素后，这种差异转化为该人群的疫苗功效约为 50%。 这是我们的第一个数据。 是的，二价疫苗有效。 当然，这并不令人惊讶，但它确实有效。
曾经感染过 SARS-CoV-2 的儿童群体发生了什么？ 令人有些惊讶的是，尽管他们的免疫系统以前接触过新冠病毒，但疫苗同样有效。 在未接种疫苗的儿童中，尽管之前曾被感染，但仍有 10% 被感染。 接受二价疫苗的人中只有 2.5% 被感染，这表明先前的感染和疫苗接种之间存在一定的协同作用。
这些数据表明二价疫苗降低了儿童群体感染 SARS-CoV-2 的风险。 这一切都很好，但缺少的是感染的严重程度。 幸运的是，本研究记录的 426 例感染中似乎没有任何一人导致住院或死亡。 没有关于儿科多系统炎症综合征发病率的数据，尽管考虑到它的罕见性，如果他们中有人患有这种综合征，我会感到惊讶。
我们现在在哪里？ 嗯，“疫苗不起作用”或“如果你已经被感染，疫苗就不起作用”的说法似乎并不正确。 如果他们工作的话。 这项研究和其他在成人中进行的研究证明了这一点。 如果他们努力减少感染，如图所示，他们也将努力减少死亡。 幸运的是，儿童死亡的情况非常罕见，因此预防死亡所需的疫苗接种次数非常多。 在这种情况下，接种疫苗的决定取决于与疫苗接种相关的风险。 到目前为止，这些风险似乎很小。[3]
也许采用每年一次的、类似流感的疫苗接种计划不仅仅是顽固的旧习惯的结果。 也许这不是一个坏主意。
F. Perry Wilson 博士，MSCE，（@fperrywilson）是医学副教授兼耶鲁大学临床和转化研究加速器主任。 他的科学传播作品可以在《赫芬顿邮报》、- 和 Medscape 上找到。 他的新书， 医学如何发挥作用以及何时无效现在可以使用了。
此内容最初发表于英文版 医疗景观。
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#二价疫苗甚至可以保护感染过 #COVID19 #的儿童
2024-02-16 18:31:08
