全球研究显示 COVID-19 治疗指南与 WHO 标准不匹配

在最近发表在该杂志上的一项研究中 《BMJ 全球健康》研究人员将 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 管理指南与世界卫生组织 (WHO) 在不同成员国发布的指南进行了比较。

学习： 世界卫生组织与世界各地国家 COVID-19 治疗指南的比较：并不完全匹配。 图片来源：密码学家/Shutterstock.com

COVID-19 管理方面的全球差异

自 COVID-19 大流行开始以来，治疗格局发生了巨大变化，疫苗覆盖率不断提高，感染更加频繁，病毒进化降低了致病性。

然而，最贫穷的国家往往遭受这一流行病最严重的社会和经济后果。 各国之间治疗建议的差异尚未得到公开衡量或彻底调查，有效疫苗和药物的管理也参差不齐。

关于该研究

在本研究中，研究人员使用公共版本指南报告清单 (RIGHT-PVG) 调查清单和根据世界卫生组织标准制定的比较指标。

2022 年 9 月至 11 月期间，对卫生部、国家传染病网站、COVID-19 临床研究联盟以及关键意见研究人员和领导者编制的指南数据进行了分析。 最新的国家 SARS-CoV-2 感染治疗指南按严重程度进行了分层，同时取消了地方或地区医院指南、疫苗接种政策、感染控制措施以及没有药理学建议的指南。 指南中删除了有关 COVID-19 并发症（例如细菌性肺炎和血栓形成）的任何信息。

八名医生和一名临床护士提取了信息，包括出版日期、语言、身体、疾病严重程度评级、处方药物、监管状态以及国家级当局收集的监管数据。 除非针对 SARS-CoV-2 感染，否则省略了抗生素建议。

根据世界卫生组织的分类，各国被分为五个区域，包括欧洲区域（EUR）、非洲区域（AFR）、东南亚区域（SEAR）、美洲区域（AMR）、西太平洋区域和东太平洋区域。地中海地区 (EMR)。 获取并分析了每个国家相关卫生当局的治疗建议数据。

确定了国家建议与世界卫生组织第 11 次迭代建议之间的一致性。 为此，对符合世界卫生组织标准的建议赋予正数值权重，而对那些不鼓励或包含非证据建议的建议赋予负权重。 最终得分反映了该国对世界卫生组织建议的遵守情况。

使用世界银行的人均国内生产总值（GDP）、人类发展指数和全球健康安全指数来评估治疗建议和疾病严重程度类别。

研究结果

COVID-19 治疗指南来自 109 个 WHO 成员国，其建议和疾病严重程度类别存在显着差异。 一些 NG 的治疗建议与 WHO 的建议存在很大偏差。 2022 年底，93% 的国家指南推荐了一种或多种未通过随机试验且未经 WHO 授权的药物。

尽管有强有力的证据表明治疗有益，但大约 10% 的 NG 不建议使用皮质类固醇治疗严重疾病。 按年度 GDP、人类发展指数 (HDI) 和全球健康安全指数 (GHS) 进行分层，来自资源匮乏国家的国民收入差距最大。

获得建议的国家人口中位数为 1400 万，其中 70% 的指南以欧元实施，其次是 AFR，占 53%。 此外，65%的指南是在世卫组织方案出台之前六个月发布的，其中31%是在同一时期发布或修订的。

大约 84% 的建议没有根据 WHO 的定义描述 COVID-19 的严重程度，只有 9.2% 的指南纳入了与 WHO 使用的标准相当的严重程度标准。 推荐的治疗方法范围从 1 种到 22 种不等，无论严重程度如何，中位数为 5 种。 相比之下，世界卫生组织指南规定了十种药物。

皮质类固醇是最广泛推荐的药物，92% 的 NGs 使用这些疗法，80% 的 NGs 表示其使用的疾病严重程度与 WHO 相同。 此外，72 名 NG 中分别有 23% 和 79% 推荐瑞德西韦和托珠单抗用于治疗轻度 COVID-19。

结论

根据研究结果，COVID-19 导致 NG 建议存在很大差异，许多人主张低效、昂贵且难以获得的补救措施，特别是在资源匮乏地区。

研究结果强调了将传染病 NG 生成程序正规化的重要性，以确保其开发基于最佳可用数据。 NG 提供的建议差异很大，其中一些没有任何国家指南、省略了 WHO 推荐的药物、提议未经测试的药物或使用不同的 SARS-CoV-2 感染严重程度分类。