法国普瓦捷普瓦捷大学医院的泌尿科医生马克西姆·瓦莱 (Maxime Vallée) 医学博士在法国泌尿外科协会 2023 年会议上专门讨论了复发性膀胱炎 (RC)，为女性患者的初始诊断管理制定了正确的程序和基本指导为 RC 寻求泌尿科服务，通常是第二次或第三次。 他提醒与会者，尿流率测定、排尿后残余尿 (PVR) 和排尿日记是确认或排除 RC 诊断以及提出合适治疗计划的重要第一步工具。
尿路异常
急性膀胱炎反复发作（即 12 个月内至少发作 4 次）是女性要求与医生预约的常见原因。 但同样重要的是不要错误地将患者“标记”为患有 RC，这就是为什么适当的诊断方法至关重要。 作为演讲介绍的一部分，Vallée 重申，医生“必须记住，无论是哪种类型——下尿路感染、上尿路感染、简单尿路感染还是复杂尿路感染，都只是尿路某些部分无法正常工作的征兆。 ，并且任何此类发作都应调查泌尿道潜在的解剖或功能异常。这种方法将使医生能够明确确定膀胱炎反复发作的原因，并避免重复使用抗生素，这对患者和社会都是有害的”。
鉴别诊断
“当一名患者带着 15 年的尿液显微镜检查和培养报告出现时，泌尿科医生必须首先将这些放在一边，”Vallée 开玩笑说。 “如果您最终开了预防性抗生素，您可以稍后再看这些——仅在特殊情况下。最初，您需要关注患者、她的病史和其他既往病史，以及医生提供的证词。她自己也有耐心。” 完成诊断过程需要时间、耐心、同理心和倾听的能力。 泌尿科医生需要组织起来，并留出必要的时间从一开始就听取患者的故事。 “我经常为这些病人预留半小时的治疗时间，而且经常会被挤掉，”瓦莱说。
这一切都与倾听有关，因为“答案将来自患者和她告诉你的内容，而不是尿液显微镜检查和培养的结果。通过提出问题、倾听他们症状的描述和描述，你将能够寻找鉴别诊断，”瓦莱说。
这种方法更加必要，因为患者到达时往往已得到膀胱炎的现成诊断。 这个术语经常被误用。 “膀胱的问题在于，它们表达问题的唯一方式是通过膀胱炎，”瓦莱说。 “然而，复发性膀胱炎不一定是细菌性的。为了避免出错，泌尿科医生必须进一步询问并排除任何潜在的鉴别诊断，最常见的是 膀胱过度活动症 和慢性膀胱疼痛综合症。”
首先要注意的是发烧。 “如果患者发烧，我们就不再考虑膀胱炎，”瓦莱说。 “治疗的原因和紧迫程度不再相同。根据定义，膀胱炎是一种不严重的感染。”
同样，即使有扫描图像，体检仍然是值得的。 尽管由解剖异常引起的功能障碍很少见，但仍然必须排除。
泌尿科医生的关键武器
泌尿科医生的武器库中的关键武器是基本的。 首先，排尿日记； 这些记录对于了解患者日常的如厕习惯是必不可少的。 排尿日记对于强调患者排尿时经常出现的问题特别有用。
尿流率测定和 PVR 尿液也很重要，因为它们揭示了以下情况： 膀胱功能障碍膀胱活动不足或过度活动，有时甚至出现排尿问题。
排尿日记的优点是泌尿科医师可以与患者一起重新规划他们的排尿习惯。 “当我们要求患者排尿间隔不要超过4小时，排尿量不要超过400毫升，24小时尿量至少为1升半时，这就成功解决了有很多病例，”瓦莱说。
但他警告说，我们在给出“多喝水”等建议时必须小心，因为对于膀胱功能不全的病例，治疗可能比疾病本身更糟糕。 这就是为什么排尿日记很重要。
就传统的生活方式和饮食指南（例如从前到后擦拭、穿棉质内衣等）而言，医生在提出这方面的建议时必须进行衡量，因为几乎没有证据表明它们在现实世界中的功效。 “在提供此类指导时不要教条，”瓦莱说。
总而言之，泌尿科医生必须准备好质疑一切，从头开始以获得正确的诊断，记住使用三个关键工具：排尿日记、尿流率测量和 PVR。 这种方法将有助于一劳永逸地解决疑难案件。
本文翻译自 Medscape法语版。
2024-01-17 14:00:11
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#复发性膀胱炎不一定是细菌性膀胱炎
