最佳实践咨询提高糖尿病教育推荐率

佛罗里达州奥兰多——新研究发现，使用电子最佳实践建议 (BPA) 使患者转诊接受糖尿病自我管理教育和支持 (DSMES) 服务的比例翻了一番。

尽管 DSMES 已被证实具有益处，特别是在糖尿病诊断时，但其利用率“出奇的低”，在拥有私人保险的新诊断患者中仅有 6.8%，在联邦医疗保险参保者中不到 5%，医学博士、哲学博士 Laura Young 在美国糖尿病协会 (ADA) 第 84 届科学会议上介绍数据时表示。

北卡罗来纳州教堂山市北卡罗来纳大学 (UNC) 医学副教授兼内分泌学研究金主任杨表示，对于患糖尿病一年以上但符合 DSMES 转诊其他标准的人来说，DSMES 参与率同样较低。

BPA 嵌入电子健康记录 (EHR) 中，会弹出提醒，提醒特定患者需要进行特定干预，例如接种疫苗、进行眼科检查或进行 A1c 测试。

“糖尿病教育是一种最佳实践。我们认为，如果我们让教育变得简单，让提供者只需点击‘订购’，那么人数就会增加，因为让人们接受糖尿病教育的部分问题在于提供者没有订购。他们太忙了……所以我们认为，如果我们让教育变得简单，他们可能会更愿意这样做，”杨告诉 Medscape医学新闻。

甚至在获得研究资金之前，杨的机构就与 Epic 合作，将 DSMES BPA 嵌入电子医疗软件中，这样当符合 DSMES 资格的 2 型糖尿病 (T2D) 患者定期拜访其初级保健提供者时，它就会“启动”。“现在我们已经取得了一些非常积极的结果，希望这种结果能够扩大，而且由于它位于 Epic 平台上，因此可能能够更容易地传播到其他医疗系统，”她说。

当被要求发表评论时，会议主持人 Curtis L. Triplitt（药学博士、CDE，德克萨斯大学圣安东尼奥分校医学系糖尿病科副教授）表示 Medscape医学新闻“我认为这是一个很好的开始，因为问题之一是临床医生没有想到这一点。他们太专注于药物治疗和尽量减少并发症。一个简单的 BPA 就能如此有效地提高转诊率，这真是太棒了。”

然而，他指出，这只是第一步。“脱节的原因之一不仅是转诊率，还包括有多少人来就诊。在糖尿病教育方面，我们仍然面临一个长期问题，即被转诊接受糖尿病教育的人并没有来接受教育。有几个步骤，包括让患者明白他们需要教育，并让他们真正接受教育。”

PROMPT 试验：BPA 使 DSMES 转诊率翻倍

PROMPT 试验于 2023 年 4 月至 10 月期间在北卡罗来纳大学医师网络的六家初级保健诊所进行。其中四家诊所将 BPA 嵌入 EHR，而另外两家诊所则继续通过当前的 DSMES 转诊诊所进行常规护理。Young 指出，这六家诊所都可以接触到糖尿病教育者和支持专家。

当医护人员打开病人的病历、从“计划活动”选项卡转到 BPA 部分或输入诊断时，BPA 就会触发。然后，医护人员点击“订购”或“不订购”。如果他们选择后者，系统会要求他们确认原因。

干预组有 2526 名符合条件的患者，对照组有 1444 名符合条件的患者。其中，干预组有 14.9%（376 名）的患者下达了 DSMES 订单，而对照组有 6.6%（95 名）的患者下达了 DSMES 订单（磷 = .00)。

与对照组相比，接受 DSMES 治疗的患者成为 Medicare 受益人的可能性较小（46.5% vs 62.1%），但拥有商业保险的可能性较大（46.8% vs 25.3%）。此外，尽管 DSMES 订单较少，但对照组在研究期间的预约次数实际上更多（6.25 vs 3.93）。

今年春天，杨和她的团队获得了 DSMES 的长期订单，允许护士订购 BPA。目前正在收集这些转诊数据。此外，该团队还使用同伴支持电话鼓励患者在获得处方后参加 DSMES 课程。“我们希望明年能回来告诉你这些结果，”杨说。

Young 的研究得到了 Novo Nordisk、Eli Lilly 和 vTv Therapeutics 的支持。Triplett 是 Novo Nordisk 的发言人。

Miriam E. Tucker 是华盛顿特区的一名自由撰稿人。她是 Medscape Medical News 的定期撰稿人，其他作品也刊登在华盛顿邮报、- 的 Shots 博客和 Diatribe 上。她的账号是 X @MiriamETucker。