肿瘤学家 Martín Lázaro：“通过免疫疗法，我们在难以想象的肿瘤中实现了长期存活”| 健康与保健

科学革命奠定了基础 对抗癌症：现在我们知道，没有两个肿瘤是相同的，即使它们位于同一个器官中，而肿瘤学研究，专注于了解分子生物学揭示的肿瘤的细节，正在朝着越来越个性化、思想化的方向发展。甚至为每个患者量身定制药物。 “他们被发现了 靶向药物 “这将使我们能够根据患者的分子变化选择最有效、最适合的治疗方法，”维戈大学医院综合体医生兼建筑师肿瘤学家 Martín Lázaro（拉科鲁尼亚，59 岁）向他的同事解释道。几周前在维戈举行的国家精准肿瘤学研讨会的同事 Sergio Vázquez 和 Joaquín Casal。

加利西亚肿瘤学会主席、肺部和泌尿生殖肿瘤专家 Lázaro 剖析了这种新型个性化精准医疗的不同领域：它涉及 治疗武器库 随着治疗的针对性越来越强，患者在决策中的作用也越来越大。 “幸运的是，我们已经度过了家长式医疗的阶段。 现在我们会考虑患者的偏好，他们也会决定什么最适合他们。” 他举了一个例子：“如果一个病人的肿瘤已经是晚期，预后很差，预计生存期只有一年，我们将为他提供一种治疗，平均可以延长他的生存期两个月后，你可能会认为，也许，因为可能会限制你的副作用而来回去医院是不值得的，你更愿意以其他方式投入时间，因为你必须考虑到什么我们称之为 时间毒性 [el tiempo dedicado a recibir atención médica relacionada con el cáncer, incluidos los viajes y los tiempos de espera]”，肿瘤学家解释道。

问。 时间的毒性有多大？

回答。 有些患者在检查、去医院、治疗之间花费大量时间……对于胰腺癌，这可能会占用患者剩余生存时间的近 20%。 这也是我们必须考虑的事情。

P。 这是否意味着并非所有的治疗手段都值得？

R。 我总是告诉患者，我们的治疗方法可能或多或少有效。 我们知道药物可以延长生存期，这种生存期的延长在统计水平上是显着的，但在临床水平上也许或多或少是显着的。 也就是说，我看到统计数据和这种治疗对生存的影响是真实的，但也许我们增加生存的时间或多或少重要，并且必须在咨询时评估它的真正意义。每个病人。

P。 几天前，一项用于早期发现癌症的唾液测试的消息在网上疯传，西班牙肿瘤内科学会不得不出面警告这项实验 没有医疗价值。 研究结果是否被放大了？

R。 这个唾液检测研究是很早说的事情，它可以帮助我们及早发现病人。 确实，有时我们会放大所发表的内容。 从这个意义上来说，我们是如此渴望看到好消息，以至于我们看到了引起我们注意的部分，但我们很难看到它之后的内涵，以及这是否真的意味着什么。 我们必须非常谨慎，因为这有时会导致人们抱有错误的希望。

P。 精准个性化肿瘤学已达到成熟阶段吗？

R。 我们在某些方面正处于成熟阶段：分子生物学知识越来越多，越来越多的药物正在某些肿瘤中得到应用。 我以肺癌为例：当我研究这个专业时，预计中位生存期为 10 或 11 个月。 幸运的是，这种癌症已被分割成小部分，这些部分就像略有不同的肿瘤，如果一个患有 ALK 阳性肺癌的人来找我 [con una alteración en este gen, que supone el 4% de los tumores de pulmón]，我将开始治疗，因为我知道当治疗对该患者不起作用时，新药肯定已经发布，这将使我能够为该患者选择更好的治疗方法。 问题是，并非所有肿瘤都是如此，在某些癌症中，我们还有很长的路要走：有很大比例的患者需要接受治疗。 我们不能很好地选择 这是治疗方法。

P。 您专注于肺癌，这是一种肿瘤，免疫疗法在某些情况下发挥了作用并改变了病程，但总体预后仍然不利。 这是如何解释的？

R。 仍有许多人的治疗效果不佳，但有些患者对免疫疗法有反应，而且反应质量更高，有时甚至非常持久。 以至于我们已经开始有一些患者在接受两年的治疗并停止治疗后，已经过着正常的生活两三年甚至四年，疾病没有任何进展，也不需要治疗。接受更多治疗。 然而，有些肿瘤在较冷的免疫环境中生长，免疫力增强程度较低，因此我们必须探索策略，使我们能够将冷肿瘤转化为热肿瘤，并使免疫疗法也能更好地发挥作用。 但关于癌症免疫力，还有很多我们不知道的事情。

“必须实施肺癌筛查，因为它可以提高生存率”

P。 肺癌的情况正在发生变化：男性肺癌发病率下降，女性肺癌发病率上升。 肿瘤有变化吗？

R。 人们开始发现，女性的发病率更高，因为她们养成吸烟习惯较晚。 但确实，在女性中，这似乎是一种略有不同的肿瘤。 在男性中，超过 90% 的患者有吸烟的习惯，而在女性中，这一比例为 50% 或 80%。 还有其他因素影响它们：已经讨论过荷尔蒙环境，这可能是有利的因素之一； 人们还发现，烟草中存在致癌物，需要被激活才能成为致癌物，而这可以通过细胞色素来完成。 [unas proteínas] 有些在女性中表现得更多。 确实，与男性相比，女性的预后似乎更好。

P。 它们是不同的肿瘤，但是治疗方法也不同吗？

R。 我们应该考虑到这一点，因为到目前为止，治疗方法非常相似。 一般来说，接受化疗和某些药物的女性会产生更多的毒性，但原因尚不清楚。 我们知道这种疾病看起来有点不同，我们也必须学会根据性别对研究进行分层。

P。 他 肺癌筛查 这在科学家中存在争议，但 欧洲当局 他们推荐它。 你怎么看？

R。 在我看来，必须实施筛查，因为研究表明筛查可以提高肺癌的生存率或降低死亡率。 发生了什么？ 由于它所包含的内容，它具有许多含义。 在这个人群中，我们将检测到很少的肿瘤，并且由于我们将在 CT 扫描中看到的结果而我们也将引发检查，但他们不知道它们是什么，这将需要做出诊断并且通常是良性病变，有时会导致严重的并发症。 我们还必须看看如何实施如此大量的诊断测试。

P。 一些肿瘤的生存期已经从以月计算变为以年计算，但肿瘤学家总是发现很难谈论治愈或使其成为慢性病。 最终目标是节省时间吗？

R。 在某些情况下，我们会帮助治愈，当疾病进展时，我们所做的就是尽可能延长疾病的时间。 通过免疫疗法，我们已经实现了这一目标，在一些以前无法想象的肿瘤中，出现了我们以前没有的长期存活者。 这是无可辩驳的事实。 但是，首先，在晚期疾病中，大多数肿瘤的治疗方法将是延迟其进化。

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