Michael Farwell 博士谈 FDG PET/CT 成像预测晚期黑色素瘤免疫治疗反应

一项发表在《2017 年》杂志上的研究发现，使用早期 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) PET/CT 扫描发现的黑色素瘤转移的变化可能预测派姆单抗的反应，并且与无进展生存期 (PFS) 显着相关。 临床癌症研究。

该研究旨在评估非侵入性成像生物标志物对接受免疫治疗的癌症患者的疗效，并探索该生物标志物以比标准程序更快的速度预测治疗反应的潜力。

一般来说，接受免疫治疗的患者在治疗开始后 3 个月左右进行影像学检查，但其他研究一直在努力评估在 6 周或更早时间进行这些扫描的价值。 当前研究的作者假设，使用 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) PET/CT 仅需 1 周后即可检测患者肿瘤的代谢变化。

在电子邮件采访中 美国管理式医疗杂志®（亚洲联合管理委员会®), 通讯作者、宾夕法尼亚大学医院放射学副教授 Michael Farwell 医学博士讨论了研究结果对当前和未来的影响 皮肤癌 治疗前景、这项技术如何发展、这项研究的挑战以及研究结果如何提供皮肤癌范围之外的益处。

亚洲联合管理委员会: 您能否介绍一下 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 作为皮肤癌无创成像生物标志物的影响以及这项创新如何推动当前的治疗前景？

法韦尔：由于这种方法使用广泛使用的 FDG PET/CT 扫描，并且我们正在测量 SUVmax 的变化（临床读数中经常报告这种变化），因此我们预计这种方法可以很容易地应用于常规临床实践，以评估早期反应免疫疗法。 我认为早期的FDG PET/CT有3大应用：

首先，它可以指导患者管理（“个性化医疗”），通过提高免疫疗法的反应率（和生存率）和/或降低毒性来改善结果。 更具体地说，有反应的患者可以逐步减少治疗或避免手术，而无反应的患者可以升级其免疫治疗方案或改为新的治疗。 早期 FDG PET/CT 将使医生能够在 1 周而不是 3-6 个月时进行这些治疗改变，并且在肿瘤负荷较小时更早改变治疗，有可能提高缓解率和生存率。

其次，它可以帮助我们了解免疫治疗反应和肿瘤生物学，这有助于推动该领域的发展。 例如，看到患者之间以及同一患者不同病变之间的反应动力学如何变化是非常有趣的——我们有很多东西需要了解这些动力学差异的含义。 我们还需要更好地了解代谢变化对肿瘤细胞和免疫细胞的影响。

最后，它可以作为新免疫疗法和免疫疗法组合的早期 1 期试验中的生物标志物，以帮助确定哪些疗法应进入后期临床试验。

亚洲联合管理委员会：鉴于医学成像技术的快速进步，您是否预见到 FDG PET/CT 成像技术有任何潜在的改进或增强，可以进一步提高其检测皮肤癌患者早期代谢变化的敏感性和特异性？

法威尔： 确实！ PET/CT 扫描仪技术不断进步，灵敏度不断提高，可生成更高质量的图像，并实现更低的剂量和/或更快的扫描。 一个例子是开发具有更大视野的 PET 相机，例如 PennPET Explorer、uEXPLORER 和 Biograph Vision Quadra，其灵敏度约为当前 PET/CT 相机的 40 倍。 这些新型 PET/CT 相机将使我们能够以更高的灵敏度和准确性测量代谢变化，同时对患者的辐射剂量更低。

亚洲联合管理委员会：在学习过程中，您有遇到什么困难吗？ 随着该领域研究的扩展，临床医生或研究人员是否需要考虑任何挑战？

SUV（标准化摄取值）提供 FDG 活性的定量测量，但该测量在不同扫描仪之间可能有所不同。 因此，随着这种方法扩展到临床实践，对于患者来说，在同一台扫描仪上进行基线扫描和早期 FDG PET/CT 扫描非常重要，这样扫描之间 SUV 的变化是准确的。

亚洲联合管理委员会：您的研究中最令人惊讶的结果是什么？这一发现对医学成像、癌症检测和受影响患者的未来研究有何影响？

这些结果表明，在开始免疫治疗后很早就肿瘤和外周血中发生了巨大的变化。 尽管许多临床试验都集中在 3 周及之后收集数据，但我认为在 1-2 周更早收集影像和血液数据很重要，此时大多数患者的免疫反应达到峰值，因为这些数据可能会影响患者的免疫反应。使我们能够高度自信地识别有反应和无反应的患者，并允许非常快速地改变治疗。 在某些情况下，这还可能导致改善代谢部位的检测，至少在早期 FDG PET/CT 的帮助下，能够改善代谢性发作的患者的转移部位检测。

亚洲联合管理委员会：除了当前研究的范围之外，您是否认为 FDG PET/CT 成像有潜力成为监测治疗反应和指导其他形式癌症的个性化治疗方法的宝贵工具？ 如果是这样，为了进一步探索这种潜力，应该优先考虑哪些关键研究领域？

早期的FDG PET/CT成像正在检测由于激活的免疫细胞浸润肿瘤而引起的代谢变化，以及免疫细胞耗竭和肿瘤细胞死亡，这是免疫疗法产生抗肿瘤作用的一般机制。 因此，早期 FDG PET/CT 有潜力应用于多种其他癌症和免疫治疗方案，包括细胞治疗。 例如，我们计划在接受免疫疗法治疗的非小细胞肺癌患者中评估这种方法。

参考

Anderson TM、Chang BH、Huang AC 等。 单剂量派姆单抗 1 周后的 FDG PET/CT 成像可预测晚期黑色素瘤患者的治疗反应。 临床癌症研究。 2024 年 1 月 24 日在线发布。doi:10.1158/1078-0432.CCR-23-2390