但参议员的感激语气很快就消失了。
桑德斯表示：“这些药物虽然重要，但对数百万买不起药的患者来说，却毫无益处。” 写道“此外，如果这些产品的价格不大幅降低，它们还有可能导致医疗保险、医疗补助和整个医疗保健系统破产。”
这种情绪经常出现在那些热衷于这些药物及其近亲药物（礼来公司的 Mounjaro 和 Zepbound）的人中间。这些药物都通过伪装成一种名为 胰高血糖素样肽-1 并欺骗身体减缓消化、降低血糖。
这些药物可以帮助患者减轻 两位数 百分比 体重减轻并保持下去——在 Wegovy 的临床试验中平均减轻了 12.4%，在 Zepound 的试验中最高剂量下平均减轻了 18%。 稀有的 保险公司仅承担 GLP-1 减肥药物的费用，而医疗保险 法律禁止 这样做。但随着英镑下跌，出现严重问题的风险也会下降，例如 2型糖尿病， 高血压， 心脏病和中风，并且可以覆盖药物以预防这些情况。
“肥胖是一个巨大的公共卫生危机，长期以来我们一直没有真正有效的治疗方法，” 劳伦·埃伯利博士宾夕法尼亚大学心脏病专家和卫生服务研究员。“这些药物可以改变你的病情发展轨迹，挽救你的生命。”
这使得这些药物非常有价值。不幸的是，它们也非常昂贵。
这 标价 为了 厄兹皮克是美国食品和药物管理局批准用于治疗 2 型糖尿病的药物，每年的费用超过 12,600 美元。 韦格斯，这是一种高剂量版本，被批准用于肥胖症患者的减肥，并作为超重心血管疾病患者降低心脏病发作和中风风险的一种方式， 零售 每年近17,600美元。
埃伯利说，这些价格实在太高了。
“我们作为公共卫生医疗界——以及整个社会——确实需要倡导提高医疗负担能力，”她说。“我认为我们早就应该对此进行真正的清算了。”
在美国，无论从哪个角度看，这些 GLP-1 药物的价格几乎都是昂贵的。
2022 年，占 Medicare D 部分支出最大份额的处方药是血液稀释剂 埃利奎斯当年受益人超过 350 万人，费用为 152亿美元美国卫生与公众服务部表示。
这一总额是第二昂贵药物 2 型糖尿病药物花费的两倍多 Trulicity， 根据 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）。
但如果要向所有 1970 万患有肥胖症的医疗保险受益人提供 Wegovy，则需要花费 2680 亿美元，相比之下，152 亿美元实际上只是一个四舍五入误差。 研究人员估计 发表在《新英格兰医学杂志》上。
即使该药物仅开给临床诊断为肥胖症的医保患者，其成本也将超过 1350 亿美元。根据 CMS 的数据，这比 2022 年医保在所有零售处方药上花费的 1300 亿美元还要多。
“这是 CMS 面临的真实预算状况，” 梅丽莎·巴伯耶鲁大学医学院研究药品政策的公共卫生经济学家。“他们必须解决这个问题。”
CMS 发言人表示，无论药品价格多么昂贵，联邦医疗保险实际上破产的可能性“极小”。发言人表示，联邦医疗保险 B 部分和 D 部分计划的支出每年都会重新设定，如果支出增加，受益人和政府将共同承担弥补差额的负担。
桑德斯提供了另一种观点。 报告 由他担任主席的参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会本月发布的报告指出，美国人购买 28 天剂量的 Wegovy 药物的费用为 1,349 美元，而同样数量的药物在丹麦的售价为 186 美元，在德国为 137 美元，在英国为 92 美元。
桑德斯在给诺和诺德的信中写道：“这些药品在美国的价格如此之高，以至于每个人——无论他们是否使用这些产品——都可能被迫通过更高的保险费和税收来承担诺和诺德利润最大化战略的负担。”
对医疗保险的财务影响受到 2003 年联邦法律 这使得政府健康保险计划无法覆盖减肥药物。这些药物 可以添加到处方集 如果用于另一种“医学上可接受的适应症”，例如治疗 2 型糖尿病或降低心脏病风险，但如果患者的唯一 医疗问题是肥胖。
俄亥俄州共和党众议员布拉德·温斯特鲁普提出了一项法案，旨在推翻 2003 年的禁令。尽管 治疗和减少肥胖法案 有 97 共同提案国 从过道两边， 其财务影响 这使得该法案很难获得推进所需的票数，他说。
的确， 菲利普·斯瓦格尔国会预算办公室主任， 上个月说 如果目标是在不增加赤字的情况下提供减肥药，那么他们的净成本就需要下降 10 倍才能“达到大致目标”。
Caroline Apovian 博士波士顿布莱根妇女医院体重管理与健康中心联合主任担心，Wegovy 和 Zepbound 可能会超出预算，导致私人健康保险公司不敢为它们提供保险。
“没有哪家保险公司有能力为 42% 的肥胖美国人提供这些救命药，”她说。“所以我们必须做点什么。”
但这个东西到底是什么还不清楚。
一种可能性是联邦政府要求 Novo Nordisk 和 Eli Lilly 降低其 GLP-1 药物的价格。 通货膨胀削减法案 授权医疗保险 协商降低价格 每年 10 种药物，以及 国会预算办公室的研究人员 预计至少有一些 GLP-1 将在“未来几年内”列入名单。
私人保险公司可以自由地寻求自己的交易，而 Novo Nordisk 和 Eli Lilly 药物之间的相似性赋予了保险公司相当大的议价能力， 约翰·考利康奈尔大学的健康经济学家。
“他们应该更有效地将两者进行对比，”考利说。“他们可以说，‘我们只报道其中一个。你想成为我们报道的那个，还是我们不报道的那个？’”
有理由相信，如果制药商愿意的话，他们能够提供大幅折扣。
诺和诺德公司向美国人收取 968.52 美元的 28 天 Ozempic 费用，无论每支注射笔中活性成分索马鲁肽的剂量是 0.5、1 还是 2 毫克。同样，Wegovy 每 28 天的定价为 1,349.02 美元，无论每周注射的索马鲁肽含量是 0.25、0.5、1、1.7 还是 2.4 毫克。
然而 2022 年报告 《肥胖》杂志估计，每周服用 2.4 毫克的索马鲁肽每月成本“约为 40 美元”。
巴伯所在的团队还研究了使用旨在保持价格低廉的方法生产各种糖尿病药物的成本。她的团队计算出，一种含 0.77 毫克索马鲁肽的注射药物 30 天的供应量，其制造成本仅为 89 美分，其中包括 10% 的利润。即使成本更高，利润为 50%，这种药物每月的生产成本也可以达到 4.73 美元。 该团队报告称 在三月份的 JAMA Network Open 中。
巴伯说：“它们的价格可能非常便宜。”
诺和诺德公司的一位发言人表示，公司“不知道”这项研究中使用的分析方法，但认识到需要找到让产品更实惠的方法。她还表示，公司正在审查桑德斯参议院委员会的报告，并指出“我们在美国销售总额的 75% 用于向保险公司和其他付款人报销回扣和折扣。”
礼来公司的代表没有对其药品成本发表评论。
如果制造商不同意自愿降价，联邦政府可能会采取更强有力的措施。 通货膨胀削减法案 放一个 每月 35 美元限额 联邦医疗保险 D 部分计划的老年人需要支付多少胰岛素费用。国会也可以对 GLP-1 药物价格设定上限，尽管那将是“最后的手段”， 劳伦斯·戈斯汀乔治城大学公共卫生法权威。
卫生经济学家表示，配给药品是控制开支的另一种方法。高昂的标价限制了人们获得药品的机会，收入往往成为决定谁可以服用这些药物、谁必须不服用这些药物的决定性因素。但还有其他方法可以优先考虑患者。
“健康体重” 的人是指 体重指数 18.5 至 24.9 之间的人，平均每年的医疗费用约为 2,780 美元。根据 2024 年版的 BMI 指数，BMI 为 30 或以上的人，这一数字将增加 2,781 美元 “肥胖手册”。
这些额外费用大部分集中在 BMI 曲线较高端的人群中。BMI 在 35 至 39.9 之间的人平均每年需要额外 3,336 美元的医疗支出，而 BMI 为 40 或以上的人则需要额外 6,493 美元的医疗费用。
“如果你的目标是通过干预措施减少医疗支出，那么你就应该将干预目标锁定在那些极端肥胖或病态肥胖的人群上，”考利说道，他是该手册中有关肥胖经济损失章节的共同作者。
即使所有其他方法都失败了，价格也必然会在几年内下跌，因为 新药 经济学家表示，获得 FDA 批准，使市场更具竞争力。一旦仿制药面市，价格就会大幅下降。这就是昂贵的药物所发生的事情 丙型肝炎 和 艾滋病病毒。
“最终，产品会变得通用，”温斯特鲁普说。“他们仍然做同样的事情，但成本更低。”
2024-05-29 10:00:58
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