Wegovy 心脏健康批准并不意味着广泛的保险覆盖范围

在美国， 韦格斯 不再只是为了减肥。

这种重磅药物是去年人气飙升的少数减肥药物之一，现已上市 得到正式认可的 在美国也有利于心脏健康。 但这可能无法转化为 更广泛的保险范围 每周注射药物的 诺和诺德 和 类似的肥胖治疗 还没有。

一些雇主和其他健康计划仍然不愿意承保 Wegovy，因为其费用高昂 每月 1,350 美元的价格标签，他们说这可能会严重压缩他们的预算。 他们还有其他问题，例如患者实际接受治疗的时间有多长。

一些保险行业专家告诉 CNBC，至少，一些计划将注意到 Wegovy 的新批准，并开始评估是否在下次更新处方时承保该治疗。 这可能意味着保险公司将面临艰难的决定，也可能意味着寻求治疗的美国人需要一个拼凑的保险体系。

“减肥药物带来的好处越多，我认为开始将这些药物纳入处方集并将其纳入标准保险计划的压力就越大，”该公司的高级副总裁约翰·克拉布尔（John Crable）说。 企业协同效应，一家全国性保险和员工福利经纪和咨询公司。 “但我的直觉告诉我，要说服一些保险公司还需要更多的努力。”

Wegovy 是一类名为 GLP-1 的药物的一部分，它模仿肠道中产生的激素来抑制人的食欲并帮助调节血糖。 这些用于减肥的治疗方法的承保范围参差不齐。

诺和诺德发言人在一份声明中表示，大约有 1.1 亿美国成年人患有肥胖症，其中大约 5000 万有减肥药物的保险。 该发言人补充说，该公司正在积极与私人保险公司和雇主合作，鼓励更广泛地覆盖这些药物，并倡导联邦医疗保险计划开始覆盖这些药物。

该机构发言人在一封电子邮件中表示，医疗保险和医疗补助服务中心正在审查 FDA 对 Wegovy 的扩大批准，并将酌情分享更多信息。

该发言人补充说，州医疗补助计划将需要覆盖 Wegovy 的新心血管用途。 经过 法律，医疗补助必须涵盖几乎所有 FDA 批准的药物，但减肥治疗属于一小部分可以排除在承保范围之外的药物。 大约五分之一的州医疗补助计划 目前覆盖 用于减肥的 GLP-1 药物。

美国一些最大的保险公司，例如 CVS 健康 Aetna，承保这些治疗。

但很多雇主不这么认为。 十月 民意调查 国际员工福利计划基金会 (IFEBP) 对 200 多家公司进行了调查，发现只有 27% 的公司提供 GLP-1 减肥药物承保，而有 76% 的公司承保这些药物治疗糖尿病。 值得注意的是，13% 的雇主表示他们正在考虑承保减肥保险。

美国食品药品监督管理局 得到正式认可的 Wegovy 将于 2021 年用于体重管理。本月早些时候，该机构做出了一项具有里程碑意义的决定，在发现 Wegovy 可以降低患有肥胖和心脏病的成年人发生严重心血管并发症的风险后，扩大了批准范围。

该决定基于一项为期五年的后期试验，该试验表明每周注射 Wegovy 可使心脏病发作、中风和心血管死亡的总体风险降低 20%。

此次批准证明了 Wegovy 以及潜在的类似药物对体重过重引起的严重疾病具有显着的下游健康益处。 肥胖会增加多种疾病的风险，例如糖尿病、心脏病甚至某些癌症。

它还挑战了一些健康专家所说的“过时”的说法，这种说法导致一些保险公司犹豫不决：减肥疗法只提供美容效果，而不是医疗效果。

“我们以前没有发现任何抗肥胖药物可以降低心脏病发作和中风的风险，”博士说。 海梅·阿尔曼多斯是达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的体重管理和新陈代谢专家。 “我们所拥有的证据表明，治疗肥胖基本上可以挽救生命，我认为这确实改变了话题。”

一些健康专家认为，涵盖 Wegovy 和其他 GLP-1 减肥药物可以降低计划的医疗保健成本，并改善患者未来的健康结果。

肖恩·格雷明格全国医疗保健购买者联盟联盟主席兼首席执行官表示，如果这些药物能够有效降低长期成本，雇主将“很愿意承担”这些药物的费用。 的成员 那个团体 代表每年在医疗保健上花费超过 4000 亿美元的私人、公共、非营利组织以及工会和 Taft-Hartley 组织。

但他表示，雇主可能需要数年时间才能获得有关覆盖这些治疗的潜在成本节省的具体数据。

格雷明格补充说，雇主“不太关注”减肥药物对 10 年后整体医疗保健支出的影响。 他们的重点是为现有员工提供护理，其中一些人最终将离开公司。

雇主还有其他问题，包括 GLP-1 减肥的长期数据，以及患者过早停止使用这些药物。 格雷明格说，一些雇主也不清楚患者是否必须在余生中继续使用 Wegovy，或者他们最终是否可以逐渐减少使用量。

肥胖和心脏病是慢性疾病，这意味着大多数患者必须继续服用 Wegovy，同时配合饮食和锻炼才能保持健康益处。 诺和诺德表示，“并不出人意料”，他们的临床试验数据显示，服用 Wegovy 的人在停药后体重会反弹。

Novo 表示：“这支持了这样一种信念，即肥胖是一种需要长期管理的慢性疾病，就像高血压或高胆固醇一样，大多数患者会长期接受治疗，以便继续体验药物的益处。”诺德在一份声明中表示。

但格雷明格表示，长期使用减肥药物的护理标准正在“不断变化”。

他说，放弃减肥药物并不是董事会想要做出的决定，但之所以这样做，是因为该州的计划因 Wegovy 而“受到财务围困”。 据一家机构称，该治疗去年花费了该州医疗计划近 8700 万美元。 状态介绍 从一月开始。 总体而言，GLP-1 减肥药物的成本大约为该计划 1.02 亿美元 2023年。

一位外部顾问预计，如果州计划继续支付这些治疗费用，到 2030 年将损失 15 亿美元。 北卡罗来纳州还估计，继续承保 GLP-1 减肥将使所有 482,000 人的保费翻倍 积极的 该计划的员工和家属，甚至那些没有服用药物的人。

福尔韦尔表示，该州一直在与诺和诺德公司合作 礼来公司， 类似治疗的制造商Zepbound，就成本达成协议。 但他指出，这些公司“每次”都拒绝了国家的建议。

礼来公司的一位发言人表示，该公司致力于与医疗保健、政府和行业合作伙伴合作，“帮助那些可能从 Zepbound 中受益的人获得它，但实现这一目标的障碍仍然存在。” 该发言人补充说，有关保险的政策“还没有跟上科学的步伐”。

诺和诺德在一份声明中表示，敦促福韦尔和州卫生计划“将患者放在第一位”，并重新考虑取消减肥药物承保的决定。

诺和诺德公司发言人表示，“拒绝为患者提供 FDA 批准的重要且有效的肥胖治疗方法的保险是不负责任的行为”，该公司将继续与州卫生计划官员合作，以解决任何潜在的成本问题。

两家制药商都推出了项目，帮助患者（无论是否有商业保险）负担减肥治疗费用。

诺和诺德表示 储蓄计划 可以帮助没有保险的患者每 28 天使用 Wegovy 节省高达 500 美元。 该公司还表示，在美国，大约 80% 拥有该药物商业保险的 Wegovy 患者每月支付的费用为 25 美元或更少。

社区健康计划联盟首席执行官塞西·康诺利 (Ceci Connolly) 表示，减肥药物市场竞争的加剧可能会迫使两家公司降低注射治疗的成本。 该组织代表基于社区的区域健康计划，覆盖全美超过 1800 万美国人

健康计划也可能更加开放地涵盖方便且可能更便宜的口服药物，一些制药商正在竞相开发这种药物。 不过，这些更便宜的选择可能还需要几年的时间。 其中包括现有 GLP-1 的更便宜的仿制药，以及竞争对手制药商的治疗方法。

上星期， 信诺药房福利管理部门表示将 限制支出增加 对于 GLP-1，雇主和其他健康计划每年最多 15%。 目前，该公司的一些客户发现这些治疗的支出每年增长 40% 至 50%。

斯蒂奇说，如果更多的医疗保健公司采取类似的努力，他们的附属健康计划可能会更加开放地承保减肥药物，“因为他们知道这样一来他们的风险就会受到限制”。