圣地亚哥 — 家庭光疗在治疗牙菌斑和斑块方面并不逊色于办公室光疗。 点滴状银屑病 涵盖所有皮肤类型，并与改善医生整体评估 (PGA) 和皮肤科生活质量指数 (DLQI) 分数相关，这是来自务实的、 多中心研究 显示。
“到 2024 年，我们有很多方法来治疗中度至重度牛皮癣，并且光疗仍然具有相关性，”首席研究员 乔尔·盖尔凡德（Joel M. Gelfand），医学博士费城宾夕法尼亚大学皮肤病学和流行病学教授向与会者介绍了美国皮肤病学会年会上最新的抽象会议。
“ 办公室光疗比治疗牛皮癣的生物制剂便宜 10 到 100 倍，并且在头对头试验中，它的效果与 阿达木单抗 并取得更好的患者报告结果。 它可能通过降低 IL-6 和改善心血管功能而带来一些益处 高密度脂蛋白-P。 并且，相比 苏金单抗，没有感染的风险。”
尽管光疗是银屑病患者的首选治疗方法，但他继续说，前往临床医生办公室接受治疗的不便以及缺乏健康保险计划的承保仍然是这种选择的主要障碍。 Gelfand 表示，美国 90% 的县都不提供办公室光疗，“而且由于缺乏美国数据，许多保险公司不承保家庭光疗。因此，许多医疗服务提供者对于是否开具处方不确定” ”。
LITE 研究数据
2019 年，Gelfand 和同事 光处理效果 (LITE) 这项以患者为中心的研究根据对患者、临床医生和付款人重要的结果，测试了在家治疗银屑病的窄带 UVB 光疗不劣于办公室治疗的假设。 共同主要结果是 PGA 评分为 0/1（清晰、几乎清晰），DLQI 评分为 5 或更低（小，对健康相关生活质量没有影响）。
Gelfand 及其同事在美国 42 个地点招募了 783 名 12 岁及以上的患者，这些患者患有斑块或点滴状银屑病，并且适合在家中或办公室环境中进行光疗。 新的或已经接受过光疗的患者被接受参加试验，而那些在基线访视前 14 天内接受过光疗的患者则未被接受。 他说，这些准入标准“非常务实，反映了常规临床实践”。
研究人员根据皮肤类型 I 和 II、III 和 IV、V 和 VI 对患者进行均匀分层。 他们从医疗记录或患者手机上的应用程序中收集数据，该应用程序捕获了 DLQI 数据。 研究参与者以 1:1 的比例随机分配到办公室或家庭光疗，为期 12 周，剂量为 2019 年推荐剂量 AAD-国家银屑病基金会指南。 接下来是 12 周的观察期，最终于 24 周结束。
基线时，患者的平均 DLQI 评分为 12.2，平均 PGA 评分为 3，受影响的平均体表面积为 12.5%。 “这些患者患有相当严重的疾病，长期患病，大约 12% 的患者在研究期间接受了生物制剂或非生物全身治疗，”宾夕法尼亚大学银屑病和光疗治疗中心主任 Gelfand 说。 此外，他说，“在办公室接受光疗的平均往返时间约为60分钟。”
健康公平的改善
治疗 12 周后，办公室光疗组中有 25.6% 的患者 PGA 达到 0/1，而家庭光疗组中这一比例为 32.8%（磷 >.0001 表示非劣效性）。 同样，办公室光疗组中有 33.6% 的患者 DLQI 得分达到 5 分或更低，而家庭光疗组中这一比例为 52.4%（磷 >.0001 表示非劣效性）。
在亚组分析中，与办公室治疗相比，深色皮肤的患者在家庭光疗中表现尤其好。 盖尔范德说：“这一发现是 LITE 研究是如何专门设计的一个例子，旨在通过有意包容的方法来改善健康公平。” 也许并不奇怪，与办公室组相比，家庭光疗组的患者对治疗的依从性更高（研究期间平均 26.8 次疗程，而研究期间的平均次数为 17.9 次； 磷 < .0001)。 他指出：“他们的光疗累积剂量也较高，因此红斑治疗的发作次数也较多。”
在上周报告皮肤“发痒、酸痛、疼痛或刺痛”的患者中，63% 的人将不适程度描述为“完全没有或很少”，而 28% 的人表示“很多”，9% 的人表示不舒服。 “非常。” 试验期间，没有患者因为治疗相关的副作用而退出或停止光疗，“所以它的耐受性非常好，”格尔芬德说。
“如果患者以前从未接受过光疗，他们在家里的表现和在办公室的效果一样好。这表明没有理由坚持患者在使用家庭光疗之前先使用办公室光疗。”
研究人员研究了窄谱 UVB 对每周至少接受两次治疗、持续 12 周的患者的疗效。 在该患者亚组中，60% 的患者皮肤清晰或几乎清晰，近 50% 的患者达到相当于银屑病面积和严重程度指数 (PASI) 90 分的评分。
Gelfand 总结道：“对于所有皮肤类型和主要结果（PGA 和 DLQI），家庭光疗显然不逊色于办公室光疗，并且在现实环境中都具有出色的有效性和安全性。” “这些数据支持使用家庭光疗作为牛皮癣的一线治疗选择，包括那些没有光疗经验的人。”
LITE 研究被称为“开创性”
会议主持人之一，皮肤科医生 安德鲁·布劳维尔特，医学博士、工商管理硕士位于波特兰的俄勒冈医学研究中心询问了 COVID-19 大流行早期阶段的封锁对试验的影响。 “这项研究在最初的封锁期间关闭了几周，但我们很快就恢复并运行了，”盖尔范德回答道。 “我们没有研究那个特定的时间段，但这项研究是在新冠疫情发生之前和新冠疫情限制解除之后进行的。我们必须分析你所质疑的那段时间，但我怀疑这并没有推动结果我们看。”
被要求发表评论， 亨利·林 (Henry W. Lim)，医学博士底特律亨利·福特健康中心的皮肤科医生将这项研究的结果描述为“具有开创性，因为它比较了在家中与在办公室中使用光疗的现实生活情况，表明家庭光疗并不逊于光疗”。基于办公室的光疗。” 他继续说，这很重要，“因为它可以通知付款人批准为患者提供家庭光疗设备，因为它更方便，而且肯定有效。这项研究的另一个优点是它包括了不同皮肤类型的患者，”他在会上接受采访时表示。
该研究由以患者为中心的结果研究所资助。 研究合作伙伴包括国家银屑病基金会和 Daavlin，后者提供了家用光疗机并承担了设备的运输费用。 格尔凡德报告称没有相关的财务关系。 布劳维尔特披露了许多制药公司的利益冲突。 林披露了许多制药公司的利益冲突。
1710114711
2024-03-10 21:01:15
