心理治疗与药物治疗心力衰竭抑郁症一样有效

要点：

患者患有 心脏衰竭 （高频）和 沮丧 接受心理治疗的人有 相同的 对这些干预措施的比较试验发现，与接受药物治疗的患者相比，抑郁症状减少了近 50%，与身体相关的生活质量得到了更大的改善，并且去急诊室 (ED) 的可能性也降低了。

方法：

• 该研究纳入了来自 Cedars-Sinai 卫生系统的 416 名心力衰竭患者和确诊的抑郁症患者，平均年龄为 60.71 岁，其中包括近 42% 的女性和 30% 的黑人，他们被随机分配接受两种基于证据的治疗之一心力衰竭抑郁症的治疗：抗抑郁药物管理（MEDS）或行为激活（BA）心理治疗。 BA 疗法提倡从事令人愉悦和有益的活动，而无需深入研究另一种心理治疗类型认知行为疗法中探索的复杂认知领域。
• 所有患者每周接受 12 次通过视频或电话进行的治疗，随后每月接受为期 3 个月的治疗，然后根据需要再联系 6 个月。
• 主要结局是 6 个月时抑郁症状的严重程度，通过患者健康问卷 9 项 (PHQ-9) 进行衡量，次要结局包括健康相关生活质量 (HRQOL) 的三项衡量标准——护理人员负担、发病率和死亡率— 在 3、6 和 12 个月时收集。
• 通过 12 项简短医疗结果研究 (SF-12) 测量身体和精神 HRQOL，通过 23 项患者报告的堪萨斯城心肌病问卷测量 HF 特异性 HRQOL，通过 26 项护理人员负担问卷测量护理人员负担对于心力衰竭，急诊就诊的发病率、再入院率和住院天数以及死亡率数据来自医疗记录和家庭或护理人员报告，并使用 Kaplan-Meier 图在 3、6 和 12 个月时评估生存率。
• 协变量包括年龄、性别、种族、民族、婚姻状况、就业、教育、保险类型、招募地点（住院或门诊）、射血分数（保持或降低）、纽约心脏协会等级、病史和药物治疗。

带走：

• 6 个月时，两种 BA 的抑郁症状严重程度均降低了近 50%（平均 PHQ-9 评分为 7.53； P 与基线 < .001) 和 MEDS（平均 PHQ-9 分数，8.09； P 与基线 < .001) 参与者，减少持续 12 个月，组间无显着差异。
• 与 MEDS 接受者相比，接受 BA 的人在 6 个月时的身体 HRQOL 改善稍高（多变量平均差无插补，2.13；95% CI，0.06-4.20； 磷 = .04），但在 3、6 或 12 个月时，各组之间的精神 HRQOL、HF 特异性 HRQOL 或护理人员负担没有统计学显着差异。
• 接受 BA 的患者比 MEDS 组的患者接受急诊就诊的可能性显着降低，并且在第 3、6 和 12 个月时住院天数更少，但在 3、6 个月和 12 个月时再入院的人数或死亡率没有显着差异。 6 或 12 个月。

在实践中：

作者写道：“我们对 BA 和 MEDS 之间可比较的主要效果的研究结果表明，这两种选择都是有效的，个人偏好、患者价值观和服务的可用性可以为决策提供信息。” 他们指出，BA 没有药理学副作用，但需要比药物治疗更多的参与，而且可能不太容易获得。

来源：

该研究由洛杉矶 Cedars-Sinai 医学中心精神病学和行为神经科学系医学博士 Waguih William IsHak 等人进行。 于 2024 年 1 月 17 日在线发布， JAMA 网络开放。

限制：

由于该研究没有对照组，例如等待名单，因此无法得出有关心力衰竭抑郁症状自然过程的结论。 然而，作者指出，尽管 6 个月后与干预团队的接触大幅减少，但在 12 个月时仍持续改善。 研究人员无法收集加州以外地区的急诊就诊、再入院和住院数据，也没有在入组时评估治疗偏好，而这可能有助于了解与结果和依从性之间的关联。

披露：

该研究由以患者为中心的结果研究所资助，费用支付给雪松西奈医疗中心。 IsHak 报告称，他收到了施普林格自然和剑桥大学出版社的版税。 没有其他披露的报道。

2024-01-25 11:40:26
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