推迟糖尿病患者他汀类药物治疗会增加心血管风险

“我们发现，他汀类药物治疗的延迟——即使只是几年——也可能给患者带来不良健康结果和不良心血管事件的风险，”主要作者、康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院医学生 Nisarg Shah 在美国糖尿病协会第 84 届科学会议上介绍研究结果时说道。

“我们希望这些发现能够帮助指导临床医生 [in general] 改善这一高危人群的心血管健康状况，并了解到最初的不接受可能会给患者整体带来非常重大的风险和影响，”他说。

在对 7239 名患者的研究中 2型糖尿病17.7% 的患者推迟了推荐的他汀类药物治疗，平均推迟了 2.7 年。

沙阿说：“那些推迟使用他汀类药物的人在 10 年内发生心血管事件的风险增加了 30%。”

建议使用他汀类药物预防糖尿病心血管风险

糖尿病是公认的危险因素 动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）并且是糖尿病患者的主要死亡原因，Shah 指出。

为了应对风险， ADA 指南 建议 40-75 岁的患者接受他汀类药物治疗，即使他们没有其他 心血管危险因素对于较年轻和较年长的患者，则根据其风险因素采用不同剂量强度。

然而，沙阿表示，不接受治疗的常见原因包括不接受疗法、担心副作用、开处方的医生的临床惰性以及其他因素。

他指出 成年糖尿病患者研究2015 年至 2018 年期间进行的一项研究显示，尽管大多数患者符合治疗的临床指征，但只有 53% 的患者被处方他汀类药物。

沙阿表示：“这表明有很大一部分人口没有接受这种重要的治疗方法。”

由于缺乏对未接受他汀类药物治疗的长期影响的研究，Shah 和他的同事对 2000 年至 2018 年期间在波士顿麻省总医院布莱根医院接受治疗的患有 1 型或 2 型糖尿病且没有 ASCVD 的患者进行了回顾性观察研究。

患者平均年龄为 55 岁，其中 52.1% 为女性。她们的平均基线水平较高 低密度脂蛋白-胆固醇水平为 138 mg/dL，其平均值 糖化血红蛋白 为 7.5%。与一般人群一致，大多数人患有 2 型糖尿病。

使用自然语言处理算法来评估医疗记录中的医生笔记，以确定他汀类药物的接受度。

在 17.7% 推迟接受他汀类药物治疗的患者中，患者从最初不接受治疗到开始治疗期间平均拜访医疗保健提供者 4.6 次。

一旦开始延迟他汀类药物治疗，患者继续接受治疗的平均时间为 7.1（标准差 [SD] 4.8）年。

经过多变量分析，调整了患者的人口统计特征、合并症以及医疗保健提供者内的聚类等因素，结果显示，最初不接受他汀类药物治疗是最强的因素，与心血管事件风险增加 49% 相关（风险比为 1.49； 磷 =.002）。

根据他汀类药物接受情况对 LDL 进行的进一步评估表明，在那些推迟接受他汀类药物治疗的患者中，12 年间每个时间点的平均 LDL 状态显著升高（磷 <.001）。

心血管疾病事件发生率的增加“非常快，尤其是因为它是糖尿病患者最常见的死亡原因”，这项研究的资深作者、布莱根妇女医院信息学研究主任亚历山大·图尔钦 (Alexander Turchin) 医学博士告诉 Medscape 医学新闻。

他说：“鉴于近 20% 的糖尿病患者没有接受临床医生的他汀类药物治疗建议，这成为一个重要的公共卫生问题。”

沙阿在演讲中推测，推迟他汀类药物治疗的具体原因可能包括担心该药物常见的副作用，如肌肉疼痛，以及在发生中风等严重心血管事件之前缺乏高胆固醇症状。

鼓励患者：“临床医生主导的舞蹈”

会议主持人、佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学博士 Mohammed K. Ali 在评论这一问题时表示 Medscape医学新闻 他汀类药物的高排名延迟了 心血管风险 遗憾的是，“并不令人意外”。

“我这样做有两个主要原因—— [one is that] 他汀类药物非常有效，我们有大约 50 年的数据显示，它们可以降低 30% 至 40% 的心血管事件，”他说。

“另一个原因是，人们对他汀类药物犹豫不决和/或不遵守治疗方案的情况非常普遍，这是由于对对抗疗法的不信任和错误信息造成的。”

他补充说，鼓励患者并解释他汀类药物对糖尿病的益处可能需要一些谨慎的操作。

“我认为咨询和以患者为中心的决策就像是临床医生主导的舞蹈，”阿里解释道。“熟练的临床医生会在与患者的对话过程中提供数据。在感觉到犹豫的情况下，这些数据点，尤其是如果传达得很清楚——例如 [the current] 研究表明，避免服用他汀类药物会使心脏病发作和中风的风险增加 50%——这可能对于说服患者服用他汀类药物很重要。”

Turchin 补充了他对改善早期患者接受度的策略的看法：“根据我们的临床经验，随着时间的推移，与患者进行多次对话，提供有关他汀类药物治疗的利弊的详细信息，并让他们的家人参与决策过程，可能会有所帮助，”他说。

然而，总体而言，研究结果强调“糖尿病患者不接受他汀类药物治疗是一种常见现象，这可能会对他们的健康产生重大影响，”Turchin 说。

“临床医生应该尽一切可能帮助这些高风险个体就治疗方案做出充分知情的决定。”

Turchin 披露了与 Eli Lilly、Novo Nordisk、Proteomics International 和 AstraZeneca 的关系。Shah 和 Ali 报告没有相关财务关系。