欧洲正处于阿片类药物危机的边缘吗？

布达佩斯——根据第 32 届欧洲精神病学大会 (EPA 2024) 上提出的研究，欧洲短期内不会处于阿片类药物危机的边缘。 处方阿片类药物使用造成的死亡远低于美国报告的水平。

纵观过去二十年阿片类镇痛药的医疗使用和滥用趋势， 阿恩特·谢勒肯斯荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心精神病学教授、医学博士、哲学博士承认，整个欧洲的阿片类药物处方量“略有增加”。 然而，这种上升并没有转化为大多数国家死亡率的上升。

Schellekens 也是奈梅亨科学家从业者研究所的科学主任，欧洲处方阿片类药物的使用差异很大。 瘾 拉德堡德大学研究主任 多动症和药物滥用国际合作 财团，告诉 Medscape 医学新闻。 “医疗保健系统是如此不同。” 他补充说，欧洲国家有不同的问题需要解决，简单的停止使用这些药物的禁令“根本不是解决方案”。

“我主要担心合成阿片类药物的使用”，例如 芬太尼 和硝氮烯，他补充道。 “如果它们进入市场，那么这可能会成为一个更大的问题。” 他在 EPA 2024 上提供的数据表明，这些药物越来越多地被用来代替其他药物，例如 吗啡，特别是在波罗的海国家。 谢勒肯斯说，这些药物的问题在于，它们更容易导致成瘾、并发症和过量服用。

不当使用

布达佩斯 Semmelweis 大学精神病学和心理治疗名誉主席 István Bitter 博士在 EPA 2024 上表示，他对某些阿片类药物的使用感到“担忧”，“不是因为匈牙利的情况，而是因为我们从欧洲其他国家收到消息。”

一位在北欧工作的同事告诉 Bitter，半合成阿片类药物 羟考酮 被用来治疗慢性病患者 背疼。 但比特尔表示，在匈牙利，阿片类药物永远不会被考虑用于治疗这种情况。 此外，Bitter 观察到，之前使用羟考酮可能会导致随后在门诊误用苯二氮卓类药物。

谢勒肯斯说，物质滥用的入门理论已经被提出。 尽管从理论上讲，对一种药物或行为的成瘾可能会增加患者对另一种物质成瘾的风险，但这种效应并不一定会出现。 “如果你以正确的方式进行转换，那么就没有必要认为患者最终会遇到其他问题，”谢勒肯斯说。

预防是关键

精神疾病、疼痛和阿片类药物使用问题是相互关联的。 这种关联的原因很复杂，研究人员建议，在给患者开阿片类药物之前必须仔细筛查。

尽管存在这种关联，“不要拒绝对精神病患者进行充分的镇痛，”谢勒肯斯说。 研究表明，患有精神合并症的患者比没有精神合并症的患者需要更高剂量的阿片类药物才能发挥镇痛作用。 因此，以前的患者需要采用多学科方法来治疗疼痛。

目前的指南可帮助临床医生决定何时以及如何快速地减少患有阿片类药物使用障碍的患者的阿片类药物。 逐渐减少的一部分是使用心理教育和社会心理支持。 数据还表明 掺入丁丙诺啡 代替滥用阿片类药物可能会对一些患者有所帮助。

谢勒肯斯说，总而言之，长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛在治疗患有精神共病的患者中没有地位。 “另一方面，有些人已经增加了阿片类药物的用量。然后你不应该简单地停止它。而是与你的病人保持融洽关系，写下逐渐减少的计划和时间表，合作完成它。”

Schellekens 和 Bitter 报告称没有相关的财务关系。

萨拉·弗里曼（Sara Freeman）是一位驻英国伦敦的自由医学记者。