2022 年 5 月，劳伦·舒梅克 (Lauren Shoemaker) 感染新冠病毒后的几周内，她迫不及待地想回到平常的滑雪、背包旅行以及在比赛前与家人一起进行的八英里远足和三英里慢跑。 在她感染后的最初几周内，一切都很顺利。 然后，在七月，完成徒步旅行几个小时后，舒梅克开始感觉不舒服。 两天后，她每次走到冰箱前都会感到筋疲力尽。 当然，这只是侥幸，她再次尝试徒步——而这一次，她已经几个月没有使用了。 舒梅克是怀俄明大学的生态学家，她无法进行高山实地考察。 她很难看懂一部情节复杂的电影。 她很困惑。 运动，原本可以给她带来活力的东西，突然变成了衰弱的诱因。
对于大多数人来说，锻炼对科学、生理、心理都有好处。 它可以增强免疫力、心脏功能、认知、情绪、能量，甚至寿命。 医生通常会将其开给从慢性阻塞性肺病和心脏病发作中恢复、正在控制代谢疾病或希望治疗的患者 避免认知能力下降。 当人们努力健身时病情恶化的情况非常罕见。 影响舒梅克和大多数其他长期感染新冠病毒的人的劳累后不适 (PEM) 恰好是其中之一。
PEM 几十年前首次被描述为肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征 (ME/CFS) 的标志，现在被认为是 从根本上改变 身体的能力 产生和使用能源。 对于患有 PEM 的人来说，几乎任何形式的体力、精神或情绪消耗——在某些情况下，强度不超过回复电子邮件、叠衣服或消化特别稀有的牛排的活动——都可能引发一波令人衰弱的症状，称为“崩溃”这可能需要数周或数月的时间才能减弱。 生活在巴西的长途运输工人莱蒂西亚·苏亚雷斯(Letícia Soares) 仅仅坐得太久就会暂时卧床不起。 她告诉我，当她最近搬进新家时，她没有费心去买餐桌或椅子——“只是觉得没什么用。”
在纽约西奈山经营一家长期新冠肺炎诊所的物理治疗师戴维·普特里诺 (David Putrino) 告诉我，就 PEM 而言，旨在增强健康的剧烈运动是“绝对禁忌的”。 然而，认为运动会毁掉一个人而不是让他们恢复健康的想法是如此违反直觉，以至于一些临床医生和研究人员仍然认可它对 PEM 患者的潜在益处； 这是舒梅克第一次生病后反复听到的教条。 “如果运动可以治愈这个问题，”她告诉我，“我就会很快痊愈。”
问题是，对于患有 PEM 的人应该做什么还没有达成共识。 过度减少体力活动可能会导致其自身的恶性循环，因为人们会在一种称为“体能失调”的现象中失去肌肉质量和力量。 耶鲁大学肺科专家 Denyse Lutchmansingh 告诉我，在功能失调和崩溃之间找到中间立场是“斗争的开始”。 当健康专家争论该犯哪一边的错误时，数以百万计的长途运输者正在努力寻求自己的平衡。
尽管现在人们普遍认为质子交换膜可以改变身体的应变能力，但科学家们仍然不确定确切的生物学原因。 一些研究发现 证据 的 血流受损, 阻碍氧气输送到细胞; 其他人发现了 线粒体断裂 努力将原始燃料加工成电力。 一些人发现了过度炎症和免疫细胞异常攻击肌肉的迹象； 其他人则指出了恢复方面的问题，可能是由于乳酸和其他代谢碎片的清除速度减慢所致。
劳累后崩溃的本质可能是 多种多样的、庞大的、奇怪的。 它们可能在催化剂作用后数小时或数天出现。 它们可能涉及类似流感的咳嗽或喉咙痛。 它们可能会削弱患者的认知能力或让他们失眠数周； 它们会让人们感到疲劳和痛苦，几乎无法动弹。 舒梅克经历过的一些最严重的车祸让她出现耳鸣、麻木以及对声音和光极度敏感的症状。 触发因素也会随着时间的推移而改变； 人们的症状——甚至是撞车前的延迟时间——也会如此。
但也许最糟糕的部分是崩溃的累积会造成什么后果。 阿姆斯特丹大学医学中心研究骨骼肌生理学的罗布·伍斯特 (Rob Wüst) 告诉我，他的团队发现了异常严重的肌肉损伤 劳累后 患有 PEM 的人可能需要几个月的时间才能痊愈。 那些不断挑战自己极限的人可能会发现自己的运动基线下降，然后再次下降。 “每次你自己进行 PEM 时，你都会在兔子洞里走得更远一些，”伊萨卡学院的运动生理学家贝齐·凯勒 (Betsy Keller) 告诉我。
尽管如此，管理 PEM 的目标从来不是“整天躺在床上，什么都不做”，国际慢性疲劳综合症/肌痛性脑脊髓炎协会 (IACFS/ME) 副主席 Lily Chu，告诉我。 20世纪60年代，一群科学家发现 卧床休息三周 削减了健康的年轻人 努力能力 近 30%。 （参与者最终将自己训练回到基线。）马萨诸塞州贝斯以色列女执事医疗中心的运动心脏病专家普拉桑特·拉奥（Prashant Rao）说，长期卧床休息曾经是心脏病发作后恢复的常用方法。 但现在人们积极避免过多的休息，因为“确实存在病情恶化和症状恶化的风险，”拉奥告诉我。 “我真的很担心，即使是患有 PEM 的人也是如此。”
没有关于穿针引线的规则手册，这导致研究人员在长期新冠肺炎中寻求治疗和康复。 不同的方式。 一些涉及运动作为干预措施的临床试验明确排除了 PEM 患者。 “我们觉得我们设计的锻炼计划对这些人来说并不安全，”维也纳大学的生理学家约翰娜·西克（Johanna Sick）正在帮助跑步。 一项这样的审判， 告诉我。
其他研究人员 抱有希望 基于活动的干预措施仍可能对长途运输者有所帮助，并且 保持 患者 在实验中使用 PEM。 但其中一些决定引起了争议。 政府资助的 RECOVER 试验 去年曾受到严厉批评 其计划让长途运输者参加演习研究。 领导该试验的杜克大学心脏病专家阿德里安·埃尔南德斯 (Adrian Hernandez) 表示，科学家们随后修改了试验的设计，将中度至重度 PEM 的参与者重新安排为另一种干预措施。 参与试验的华盛顿大学理疗师詹娜·弗里德利 (Janna Friedly) 表示，细节仍在敲定中，但计划是着眼于节奏，这是一种监测活动水平的策略，以确保人们保持在崩溃阈值以下我。
某些实验方案可能足够轻，例如伸展、卧式锻炼，以便许多（尽管不是全部）PEM 患者可以忍受。 一些研究人员 正在努力 监测参与者的心率，并让他们只进行使他们处于低强度区域的活动。 但即使考虑到患者的局限性，车祸也很难避免，魁北克麦吉尔大学的物理治疗师塔尼亚·贾纳迪斯-费雷拉告诉我。 她最近包了一个 临床试验 其中，尽管针对每个人量身定制了治疗方案，但她的团队仍然记录了 PEM 参与者中发生的几起轻度至中度车祸。
车祸到底有多令人担忧是另一个争论的问题。 西安大略大学肌肉骨骼健康研究员帕夫洛斯·博博斯 (Pavlos Bobos) 告诉我，在排除长期锻炼对新冠病毒和 PEM 的影响之前，他希望看到更多伤害证据。 圣保罗大学的生理学家布鲁诺·瓜拉诺 (Bruno Gualano) 告诉我，尽管撞车似乎暂时具有破坏性，但他并不相信运动从长远来看会导致 PEM 恶化。 但来自西奈山的普特里诺坚信，坠机事故会让人们退缩。 我采访过的大多数其他专家都同意这一点。 几位研究人员告诉我，由于 PEM 似乎颠覆了基本生理学，因此对于患有这种疾病的人来说，活动减少可能不像对于没有这种疾病的人那么令人担忧。
对于舒梅克来说，计算是很清楚的。 “与从 PEM 中恢复相比，从去适应状态中恢复过来确实是微不足道的，”她告诉我。 她愿意等待能够安全改善她的 PEM 的循证疗法。 “无论我们发现什么，如果我能恢复健康，”她告诉我，“那么我就能恢复体形。”
目前，一些患者和研究人员告诉我，大多数针对长期新冠病毒的基于运动的试验似乎充其量只是浪费资源，而最坏的情况则是造成进一步伤害。 PEM 并不新鲜，干预措施也没有经过测试。 数十年对 ME/CFS 的研究已经表明，传统的运动疗法 危害 往往没有帮助。 （一些研究人员坚持认为，需要对长途运输者进行更多的 PEM 研究，以防万一病情与 ME/CFS 中的表现大不相同。）虽然一部分长途运输者可以通过锻炼得到帮助，但专家们还没有这样做有一个很好的方法可以安全地将它们与其他人区分开来。
均匀的节奏，虽然经常被推荐用于 症状 管理，通常不被认为是可靠的 治疗，这是大多数长期新冠患者倡导者所说的资金应该集中的地方。 Putrino 和其他人告诉我，理想情况下，资源应该转移到研究可能解决 PEM 根源的药物的试验上，例如抗病毒药物 Paxlovid，它可以清除长途运输者组织中残留的病毒。 一些研究人员也抱有希望 吡斯的明，一种可以增强组织氧气输送的药物，以及 肯定 补品 这可能会支持线粒体的运转。
这些干预措施仍处于试验阶段，普特里诺表示，没有哪一种干预措施可能对所有人都有效。 这只会增加研究 PEM 的挑战，而 PEM 一直被笼罩在 怀疑 几十年来。 尽管对 ME/CFS 进行了多年的研究，IACFS/ME 的 Chu 告诉我，许多患有这种疾病的人都遇到过医疗专业人员，他们认为他们只是焦虑，甚至懒惰。 更糟糕的是，目前还没有对 PEM 进行血液检测； 为了诊断它，医生必须询问患者问题并相信答案。 就在二十年前，研究人员和医生 推测的 PEM 源于对活动的非理性恐惧； 楚说，一些常规疗法、抗抑郁药，只是坚持下去。 2011 年一项广为人知的研究， 自从 被广泛批评为伪劣科学，似乎支持这些说法——影响疾病预防控制中心等顶级卫生当局的治疗建议。
疾病预防控制中心和其他组织 自从 颠倒的 他们的 位置 运动和认知行为疗法作为 PEM 疗法。 即便如此，许多长期患有新冠肺炎和 ME/CFS 的人仍然经常被告知要突破自己的极限。 我采访过的所有长途运输者都遇到过这个建议，并且学会了忽略它。 与锻炼的呼声作斗争本身就可能让人筋疲力尽。 作为 埃德·勇写道 大西洋组织 去年，美国社会长期以来一直对那些无法克服逆境的人进行污名化——即使这种逆境是医学上记录的无法克服的状况。 重新认识锻炼在日常生活中的作用已经是一个挑战。 当生产力（甚至过度劳累）被视为高于一切时，事情就变得更加困难。
长途运输者对这种紧张感深有体会。 有些人不得不在内心进行斗争。 当斯克里普斯研究所的研究员朱莉娅·摩尔·沃格尔 (Julia Moore Vogel) 在 2020 年夏天患上长期新冠病毒时，她起初决心坚持下去。 她开始进行普拉提和力量训练，这些运动在她当时看来是温和的。 但结果总是一样的：可怕的偏头痛让她不得不卧床不起。 她现在接受物理治疗，以保持自己在安全和监督下的活动量。 当沃格尔（前竞技跑步运动员）开始她的计划时，她惊讶地发现自己被要求做的事情是如此之少——有时只是两次下巴收紧。 “我总是会笑，因为我会说，‘这些不是练习，’”她告诉我。 “我必须改变我关于什么是运动、什么是努力的整个思维模式。”
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#长期新冠疫情打破了运动规则
2024-01-25 17:17:06
