停止抗病毒治疗后产后肝炎发作的风险会增加
最近的一项研究结果强调了富马酸替诺福韦二吡呋酯预防妊娠中期或晚期病毒载量较高的女性患者乙型肝炎病毒 (HBV) 母婴传播的安全性和有效性。1 结果发表于 肝病研究 还提请注意停用核苷（酸）类似物后产后肝炎发作的风险增加，七分之五的参与者在停用富马酸替诺福韦二吡呋酯后 6 个月内出现肝炎发作。1 据世界卫生组织估计，到 2022 年，估计有 2.54 亿人患有慢性乙肝病毒感染。在高流行地区，乙肝病毒最常在出生时由母婴传播，婴儿期和幼儿期的感染会导致慢性乙肝病毒感染。约95%的病例。 虽然可以通过抗病毒药物预防传播，但停止治疗后产后肝炎发作的风险可能会给受感染的母亲带来健康风险。1 名古屋市立大学研究生院胃肠病学和代谢系的 Hayato Kawamura 表示：“特别是，在分娩后停止使用核苷（酸）类似物的情况下，由于终止 HBV 抑制而引起的肝炎发作是一个重要的问题。”日本医学科学及其同事写道。1“然而，在停止使用核苷（酸）类似物预防母婴传播后，抗病毒治疗与女性肝炎发作之间的关联尚未阐明。” 为了检查核苷类似物给药预防 HBV 母婴传播的功效并评估停用核苷类似物后产后肝炎发作的风险，研究人员招募了 HBV DNA ≥ 5.3 的孕妇2014 年 9 月至 2022 年 3 月期间，妊娠约 28 周时每天口服一次 300 mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯，并在产后 4-10 周停止治疗。 研究人员总共评估了 9 名停药后母亲的病毒学和生化参数，将肝炎发作定义为丙氨酸转氨酶 (ALT) 水平≥60 U/L.1 8 例 HBeAg 阳性且 HBV DNA 水平较高（7.7 […]
预测秋水仙碱相关痛风不良事件的患者因素
拉姆·巴杰派博士 图片来源：基尔大学 尽管经常开出可能与秋水仙碱相互作用的药物，但痛风患者还是接受了秋水仙碱预防。 最终，年龄较大、合并症较多、服用某些药物的患者发生不良事件的频率更高，而严重不良事件则很少见。 由医学院 Ram Bajpai 博士领导的研究小组写道：“我们的研究结果将提供有关耀斑预防安全性的急需信息，这些信息可以为开始使用别嘌呤醇时的治疗决策提供信息，直接使痛风患者及其临床医生受益。”基尔大学。 建议在开始 ULT 时短期内使用抗炎预防来控制发作，通常使用秋水仙碱。3 患者特征可能会影响抗炎预防的副作用。 然而，关于不良事件预后因素的证据通常是轶事，缺乏大规模的研究。 在此，研究小组试图评估在痛风患者开始使用秋水仙碱预防 ULT 时，联合处方和其他潜在预后因素如何影响不良事件的风险。 1 回顾性队列研究使用了临床实践研究数据链 (CPDR) 数据库和与 1997 年 4 月至今的医院发病统计 (HES) 数据集相关联的初级保健数据。 回顾性队列中纳入了 1997 年 4 月至 2016 年 11 月期间因诊断痛风而接受别嘌呤醇和秋水仙碱处方的成年人。 所有患者均随访 6 个月或直至秋水仙碱治疗结束（定义为最后一次秋水仙碱处方后 56 天）。 Bajpai 及其同事分析了感兴趣的事件，包括腹泻、恶心或呕吐、心肌梗塞、神经病变、肌痛、肌病、横纹肌溶解和骨髓抑制。 在索引日期前 30 天内服用可能与秋水仙碱治疗相互作用的药物（包括他汀类药物）的处方被视为潜在的相互作用因素。 该分析考虑了可能与不良后果发生率相关的因素，包括四分位年龄、性别、查尔森合并症指数、体重指数（BMI）、慢性肾脏病（CKD）类别以及潜在的相互作用的处方。 在研究期间，13,945 名痛风患者开始使用别嘌呤醇和秋水仙碱进行预防。 患者平均年龄为 63.9 岁，超过三分之二 (78.2%) 为男性。 大约四分之一（0.26；95% CI，0.25 […]
Lp(a) 2024 年 NLA 脂蛋白使用更新基础知识(a)
近年来，很少有话题能够像脂蛋白（a）的不断发展的认识那样，在心血管医学领域（尤其是脂质学家）中引起同等程度的关注。 [Lp(a)] 作为风险升高的标志。 这种对风险的认识的不断发展与不断增长的知识基础和新兴的治疗渠道同时发生。 2019年，美国国家脂质协会发布了一份关于在临床实践中使用Lp(a)的科学声明。 时间快进五年到 2024 年 4 月 1 日，NLA 发布了此声明的更新，进一步澄清了有关在临床实践中使用 Lp(a) 的建议。 一份 12 页的文件引用了 80 多篇参考文献，其中的建议和见解是 HCPLive Cardiology 的 3 部分临床测验系列的主题。 该测验是该系列的第一个测验，重点介绍临床实践中 Lp(a) 测试的基础知识。 在临床实践中测量脂蛋白（a）水平的推荐方法是什么？ 选择答案后请点击此处 参考： Koschinsky ML、Bajaj A、Boffa MB 等人。 2019 年 NLA 关于脂蛋白 (a) 在临床实践中使用的科学声明的重点更新。 临床脂质醇杂志。 2024 年 3 月 29 日在线发布。doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001 编者注：本测验是在人工智能工具的帮助下完成的。 2024-04-23 17:08:50 1713892642 #Lpa #年 […]
等热量限时饮食可能不会导致肥胖患者体重减轻
尼萨·马鲁瑟，MD，MHS 图片来源：美国心脏协会 尽管过去的研究报告称，限时饮食可以减轻体重，但最近的一项随机、等热量喂养研究的结果表明，相对于通常的饮食模式，限制进食时间可能不会对体重或血糖结果产生显着影响。1 该研究发表于 内科年鉴 并在 2024 年波士顿美国内科医师学会 (ACP) 内科会议的全体会议上进行了专题报道，首席研究员、约翰·霍普金斯大学医学院副教授、医学博士、医学硕士 Nisa Maruthur 概述了该研究及其主要发现。 1 根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，2017 年至 2020 年 3 月，美国肥胖患病率为 41.9%。2 CDC 指出，健康饮食、身体活动、最佳睡眠和减轻压力是实现和保持健康的关键考虑因素。 3 然而，最近，许多人指出了进食时间的潜在影响。 Maruthur 及其同事写道：“在实验模型中，进食时间与昼夜节律的不一致会导致肥胖和葡萄糖稳态受损，这增加了改变进食时间可能成为肥胖症可行干预措施的可能性。”1 为了确定在稳定热量摄入的情况下限时饮食与常规饮食模式对体重的影响，研究人员对患有肥胖症和糖尿病前期或饮食控制型糖尿病的成年人进行了一项随机、等热量喂养研究。 入选患者年龄必须为 18 – 69 岁； 血红蛋白 A 1c (HbA1c) 5.7% – 6.4% 或 HbA1c 6.5% – 6.9%（未使用任何糖尿病药物）； 体重指数 (BMI) 30 – 50 kg/m2； 过去 6 […]
急性冠脉综合征的评估、治疗
急性冠状动脉综合征包括 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定型心绞痛，是冠心病的一种表现，通常需要及时治疗以恢复心脏血流。 哈佛医学院医学助理教授、布莱根妇女医院心脏病专家 David Berg（医学博士、公共卫生硕士）在波士顿举行的 2024 年美国医师学会 (ACP) 内科会议上的会议上阐述了评估、诊断的关键考虑因素，以及急性冠状动脉综合征的治疗。 “照顾急性冠脉综合征患者的一个有趣的事情是，在这种情况下，我认为良好的病史确实很重要，”伯格在接受采访时说道。 HCP直播解释他如何经常向护理急性冠状动脉综合征患者的内科医生强调记录良好病史的重要性。 具体来说，他指出了考虑患者所经历的胸痛类型、是否与恶心或出汗等其他症状相关、以及疼痛是否感觉像是先前的心肌梗塞等因素的重要性。 然而，核心诊断取决于对患者心电图的评估和心脏生物标志物的评估。 “我正在寻找 ST 段异常以提示急性损伤，我正在寻找 Q 波证据以提示先前的梗塞，然后我经常寻找是否存在由Berg 解释道，他接着描述了使用升高的心脏生物标志物来建立 MI 诊断，以及过去 15 年中如何通过分析技术的改进来改进该过程，并进一步提到了该领域的“巨大进展”。过去 40 年来，一直致力于急性冠脉综合征领域的研究。 Berg 与阿斯利康 (AstraZeneca)、辉瑞 (Pfizer)、Mobility Bio、Youngene Therapeutics 和 Kowa Company 进行了相关披露。 2024-04-20 18:02:37 1713637001 #急性冠脉综合征的评估治疗
ACP 的新 2 型糖尿病指南推荐 SGLT2is、GLP-1 RA 作为二甲双胍的二线药物
美国医师学会 (ACP) 发布了针对成人 2 型糖尿病患者的最新临床建议，鉴于心血管和肾脏保护作用，该组织现建议使用 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二线药物二线选择这些代理的好处。 在 2024 年 ACP 内科会议开幕当天宣布的新建议呼吁临床医生考虑使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍治疗成人 2 型糖尿病和血糖控制不足的二线治疗，另一项建议是避免在二甲双胍中添加 DPP-4 抑制剂作为患有 2 型糖尿病且血糖控制不足的成人的二线治疗，以降低发病率和全因死亡率。1 “随着更多的药物治疗方法可用于治疗 2 型糖尿病，我们必须检查其有效性、危害和益处以及成本，以便为我们的患者提供最佳治疗，”Carolyn J. Crandall 说。医学博士、理学硕士，加州大学洛杉矶分校医学院的内科医师和指南委员会主席。2“对于血糖控制不足的患者，在二甲双胍中添加第二种药物可能会带来额外的好处，但额外的好处是重要的与高成本相比，临床结果可能微乎其微，特别是对于更昂贵、更新的药物而言。” ACP 的第一个建议概述了 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍的二线疗法，以及对患有 2 型糖尿病和血糖控制不足的成人患者生活方式的改变。 该建议包括警告临床医生应考虑使用 SGLT 2 抑制剂来降低全因死亡率、主要不良心血管事件、慢性肾病进展以及因充血性心力衰竭而住院的风险，并考虑使用 GLP-1 受体激动剂降低全因死亡率、主要不良心血管事件和中风的风险。 第二个建议中没有包含此类警告，该建议建议不要添加 DPP-4 抑制剂，因为证据审查表明此类抑制剂不会降低发病率或全因死亡率。1 ACP 在其最新更新中提出的建议的基础是基于由医学博士、公共卫生硕士 Timothy Wilt 和 10 名同事进行的对该主题的全面系统审查和网络元分析的结果，系统审查和网络元分析-分析旨在概述 SGLT2 […]
打破耻辱，消除误解，改善 IBS 护理
尽管肠易激综合症 (IBS) 是胃肠病学家诊断的最常见疾病之一，影响着 10-15% 的美国人，但它仍然是一种很大程度上被边缘化的疾病，让许多患者默默承受痛苦。1 与许多患有肠易激综合症的人一样，杰弗里·罗伯茨（Jeffrey Roberts）努力寻找足够的护理，因为他从一个医生换到另一个医生，寻找一个不认为他的健康问题“全在他的头脑中”的人。 罗伯茨描述说，从十几岁时首次被诊断出肠易激综合症，到 40 多岁时再次诊断出克罗恩病，他很难找到一个能够理解他所遭受的生活质量问题的人。 罗伯茨在接受采访时解释道：“当我第一次被确诊时，可用的信息非常少，因此我实际上开始研究治疗方案和正在做我可以利用的研究的医生。” HCP直播。 “这就是我开始参加医学会议的方式，以便真正将信息带给患者。 这个想法很好，我正在治疗自己，但我希望能够知识渊博，为不同类型的患者提供不同的治疗方案，甚至帮助他们用医生能理解的语言与医生进行对话”。 罗伯茨 (Roberts) 的患者权益倡导者生涯始于 1995 年，当时他创立了第一个 IBS 患者社区网站。 随后，他于 2016 年推出了 IBS 患者支持小组社区，作为公共教育倡导社区，共同创立了周二之夜 IBS，并最终于 2019 年创建了世界 IBS 日。2,3 “几年前，由于我们对脑肠轴的了解还处于早期阶段，一些提供者确实告诉患者，他们所有的症状都‘在他们的头脑中’，因为当时的常规测试无法确定他们症状的原因。 ”，杰克逊维尔梅奥诊所的胃肠病学家 Brian Lacy 博士在接受采访时解释道 HCP直播注意到这种理解近年来有所发展。 “我们现在知道，心理困扰会影响大脑，进而影响肠道。 因此，一些肠易激综合症患者可能会因为持续的心理困扰而出现症状加剧，但重要的是要指出，焦虑本身或抑郁本身并不直接导致肠易激综合症。” 尽管最近对肠易激综合症背后的真正机制的理解取得了进展，但医疗保健提供者仍然存在重要的误解，并继续对患者接受的护理产生负面影响。 在接受采访时 HCP直播华盛顿大学多样性与健康公平中心助理教授兼医学主任汉尼拔·珀森 (Hannibal Person) 医学博士解释了尽管有证据反对这一观点，但许多医疗服务提供者仍然将 IBS 视为一种纯粹的心理疾病，并予以治疗，他说：“他们告诉他们的病人要睡得更好，多喝水，控制压力，尽管还有所有这些其他治疗机会，其中一些是高度循证的，并且有指导方针。” “在遥远的过去，人们就被教导说肠易激综合症是一种排除性诊断，患者必须接受一系列测试才能做出诊断，”莱西说，并解释了一些医疗服务提供者如何继续急于将患者标记为患有肠易激综合症，如果他们有胃肠道症状，但不易诊断为炎症性肠病或胃食管反流等疾病。 克利夫兰诊所消化疾病研究所研究副主席、医学博士安东尼·伦博 (Anthony Lembo) 描述了类似的诊断过程，他说：“20 年前，他们会做每一项检查，然后说这是肠易激综合症，或者他们会将每个人的任何症状或胃肠道问题归为一类。”他们无法向同一个 IBS 群体解释。” […]
研究调查炎症性疾病中 COVID-19 的最佳疫苗接种时机
道恩·鲍迪什博士 图片来源：麦克马斯特大学 加拿大的一项研究在一组患有免疫介导的炎症性疾病 (IMID) 的患者中研究了自上次接种疫苗以来的时间以及其他因素如何影响对 COVID-19 疫苗接种和感染的血清学反应。 结果表明，对数转换受体结合域（抗 RBD）滴度与剂量次数、自我报告的 COVID-19 感染和女性性别呈正相关，而与泼尼松和利妥昔单抗的使用呈负相关。研究发表于 风湿病学杂志.1 2022 年至 2023 年间，美国因 COVID-19 住院的人数是流感的 4 倍。 目前，COVID-19 死亡风险是流感的两倍。2 此外，IMID 患者可能不确定额外加强疫苗接种的潜在益处，这种犹豫可能会使这些患者面临更高的感染风险。 麦克马斯特大学副教授、加拿大衰老与免疫研究主席 Dawn Bowdish 博士领导的一个研究小组写道：“总的来说，对疫苗的犹豫是一个大问题，特别是对于患有 IMID 的人来说。” “随着多剂新冠疫苗接种的必要性变得清晰，社会‘疫苗疲劳’导致许多人在初选系列后拒绝额外接种新冠疫苗。 由于 COVID-19 感染是一种潜在致命且可通过疫苗预防的合并症，因此 IMID 患者能够获取相关信息至关重要，这将有助于他们决定何时接种下一次新冠疫苗。” 干血斑/血清和其他数据是从患有类风湿性关节炎（RA）、系统性狼疮、银屑病和银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎和脊柱关节炎以及疫苗接种后炎症性肠病的成人中获得的。 第一份样本是在入组时收集的，并在疫苗接种后 2-4 周、3 个月、6 个月和 12 个月时再次收集。 血清学反应是使用多变量广义估计方程回归确定的，例如药物使用、疫苗接种史和人口统计。 在该队列中，64.7%的患者为女性，平均年龄为53.2岁，88.4%为白人。 最常见的炎症是炎症性肠病，其次是 RA。 在 IMID 患者中，对数转换抗 RBD 滴度与 2021 年至 […]
REDUCE-IT 分析概述了二十碳五烯酸乙酯在 LDL-C 水平范围内的益处
拉胡尔·阿加瓦尔，医学博士 图片来源：LinkedIn 根据 REDUCE-IT 试验的一项新分析，无论基线 LDL-C 水平如何，二十碳五烯酸乙酯 (Vascepa) 的使用都与相关。 分析结果在美国心脏病学会 2024 年 (ACC.24) 年度科学会议上发表，强调了二十碳五烯酸乙酯在试验中对 LDL-C 水平范围（包括较低范围内的 LDL-C 水平）的益处。 “在心血管风险增加和 [triglycerides]二十碳五烯乙酯降低率 [cardiovascular] 结果与基线 LDL-C 无关，”研究人员写道。 REDUCE-IT 是支持 2019 年扩大批准二十碳五烯酸乙酯用于降低心血管风险的关键试验，它是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共有 8179 名患者随机接受每日两次 2 克二十碳五烯酸乙酯或与主要复合材料相匹配的安慰剂心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风、冠状动脉血运重建或不稳定心绞痛的终点。 试验结果表明，相对于安慰剂治疗，使用二十碳五烯乙酯可将主要结局事件的风险降低 25%（风险比） [HR], 0.75; 95% 置信区间 [CI]，0.68至0.83； 磷 .10），浓度低于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）和浓度大于或等于 50 mg/dL 的患者（HR，0.75；95% CI，0.66 至 0.84）观察到风险降低, 0.79; 95% […]
非甾体抗炎药降低痛风不良心血管事件的几率
安妮·贝克-德鲁斯 图片来源：奥胡斯大学。 非甾体抗炎药已被证明对心血管有益，但也对心血管有害，因为它可能产生高血压、致心律失常和促血栓形成的副作用。 痛风发作通常采用抗炎治疗，包括 NSAID、低剂量秋水仙碱和/或糖皮质激素。2 因此，研究人员确定了痛风患者中与 NSAID 治疗相关的心血管不良事件的风险。 奥胡斯临床医学系博士生 Anne Bech-Drewes 领导的研究小组写道：“对于患有痛风等炎症的患者，非甾体抗炎药的抗炎作用可能会抵消他们的心血管风险。”大学。 “这种风险收益平衡对于临床决策非常重要。 然而，还没有研究检查痛风患者与非甾体抗炎药相关的心血管风险。” 一项全国性、以人群为基础的病例交叉研究确定了 1997 年至 2020 年间所有年龄≥18 岁、诊断为痛风且经历过心血管事件的丹麦患者。 心血管事件包括充血性心力衰竭、心房颤动或扑动、心肌梗塞、缺血性中风和心血管死亡。 根据丹麦国家处方登记处的数据，暴露是指总体使用非甾体抗炎药，并按类型（布洛芬、萘普生和双氯芬酸）进一步细分。 在结果日期之前使用日期 300、240、180 和 120 作为参考日期，Mantel-Haenszel 方法计算了心血管事件与治疗之间联系的比值比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI)。非甾体抗炎药。 该队列包括 59,150 名首次诊断痛风的患者 (12%) 或服用别嘌呤醇处方的患者 (88%)。 在痛风队列中，大多数（68%）为男性，中位年龄为 72 岁，29% 没有合并症，27% 有严重合并症负担。 最常见的合并症是高血压（38%）、其他炎症性疾病（19%）、退行性风湿病（18%）、糖尿病（16%）、慢性肺病（15%）和慢性肾病（9%）。 大约一半（52%）正在接受利尿剂治疗。 总体而言，使用 NSAID 可使痛风患者发生心血管事件的几率降低 12%（OR = 0.88，95% CI：0.85 – 0.91）。 […]