停止抗病毒治疗后产后肝炎发作的风险会增加

最近的一项研究结果强调了富马酸替诺福韦二吡呋酯预防妊娠中期或晚期病毒载量较高的女性患者乙型肝炎病毒 (HBV) 母婴传播的安全性和有效性。1

结果发表于 肝病研究 还提请注意停用核苷（酸）类似物后产后肝炎发作的风险增加，七分之五的参与者在停用富马酸替诺福韦二吡呋酯后 6 个月内出现肝炎发作。1

据世界卫生组织估计，到 2022 年，估计有 2.54 亿人患有慢性乙肝病毒感染。在高流行地区，乙肝病毒最常在出生时由母婴传播，婴儿期和幼儿期的感染会导致慢性乙肝病毒感染。约95%的病例。 虽然可以通过抗病毒药物预防传播，但停止治疗后产后肝炎发作的风险可能会给受感染的母亲带来健康风险。1

名古屋市立大学研究生院胃肠病学和代谢系的 Hayato Kawamura 表示：“特别是，在分娩后停止使用核苷（酸）类似物的情况下，由于终止 HBV 抑制而引起的肝炎发作是一个重要的问题。”日本医学科学及其同事写道。1“然而，在停止使用核苷（酸）类似物预防母婴传播后，抗病毒治疗与女性肝炎发作之间的关联尚未阐明。”

为了检查核苷类似物给药预防 HBV 母婴传播的功效并评估停用核苷类似物后产后肝炎发作的风险，研究人员招募了 HBV DNA ≥ 5.3 的孕妇2014 年 9 月至 2022 年 3 月期间，妊娠约 28 周时每天口服一次 300 mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯，并在产后 4-10 周停止治疗。 研究人员总共评估了 9 名停药后母亲的病毒学和生化参数，将肝炎发作定义为丙氨酸转氨酶 (ALT) 水平≥60 U/L.1

8 例 HBeAg 阳性且 HBV DNA 水平较高（7.7 至 >8.2 log IU/mL），1 例阴性，HBV DNA 水平为 6.5logIU/mL。 富马酸替诺福韦二吡呋酯起始治疗的中位时间为 28（四分位距） [IQR]28–32) 妊娠周。 富马酸替诺福韦二吡呋酯在产后 4 周停药 6 例，产后 5 周停药 2 例，产后 10 周停药 1 例。 1

值得注意的是，这些婴儿在婴儿期均未出现任何先天性异常或获得性乙型肝炎病毒感染。 因此，研究人员表明，对于 HBV DNA 水平较高的孕妇，给予核苷（酸）类似物似乎可以有效预防 HBV 母婴传播。 然而，他们也小心地概述了这些研究结果的潜在局限性，包括研究中纳入的病例数量有限，以及所有纳入的患者均接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗这一事实。1

尽管如此，他们得出的结论是，“在妊娠中期或晚期，在病毒载量较高的 HBV 感染母亲中使用核苷（酸）类似物对于预防母婴传播是高度安全和有效的。 然而，在停用核苷（酸）类似物后，产后经常观察到肝炎发作。”

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