ACP 的新 2 型糖尿病指南推荐 SGLT2is、GLP-1 RA 作为二甲双胍的二线药物

美国医师学会 (ACP) 发布了针对成人 2 型糖尿病患者的最新临床建议，鉴于心血管和肾脏保护作用，该组织现建议使用 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二线药物二线选择这些代理的好处。

在 2024 年 ACP 内科会议开幕当天宣布的新建议呼吁临床医生考虑使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍治疗成人 2 型糖尿病和血糖控制不足的二线治疗，另一项建议是避免在二甲双胍中添加 DPP-4 抑制剂作为患有 2 型糖尿病且血糖控制不足的成人的二线治疗，以降低发病率和全因死亡率。1

“随着更多的药物治疗方法可用于治疗 2 型糖尿病，我们必须检查其有效性、危害和益处以及成本，以便为我们的患者提供最佳治疗，”Carolyn J. Crandall 说。医学博士、理学硕士，加州大学洛杉矶分校医学院的内科医师和指南委员会主席。2“对于血糖控制不足的患者，在二甲双胍中添加第二种药物可能会带来额外的好处，但额外的好处是重要的与高成本相比，临床结果可能微乎其微，特别是对于更昂贵、更新的药物而言。”

ACP 的第一个建议概述了 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂作为二甲双胍的二线疗法，以及对患有 2 型糖尿病和血糖控制不足的成人患者生活方式的改变。 该建议包括警告临床医生应考虑使用 SGLT 2 抑制剂来降低全因死亡率、主要不良心血管事件、慢性肾病进展以及因充血性心力衰竭而住院的风险，并考虑使用 GLP-1 受体激动剂降低全因死亡率、主要不良心血管事件和中风的风险。 第二个建议中没有包含此类警告，该建议建议不要添加 DPP-4 抑制剂，因为证据审查表明此类抑制剂不会降低发病率或全因死亡率。1

ACP 在其最新更新中提出的建议的基础是基于由医学博士、公共卫生硕士 Timothy Wilt 和 10 名同事进行的对该主题的全面系统审查和网络元分析的结果，系统审查和网络元分析-分析旨在概述 SGLT2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、DPP-4 抑制剂和长效胰岛素作为单一疗法和联合疗法治疗成人 2 型糖尿病的有效性、比较有效性和危害3

他们的审查仅限于 2010 年至 2023 年 1 月期间发表的、长度为 52 周或更长时间、至少有 500 名患有 2 型糖尿病的成年参与者的随机对照试验。 总共纳入了来自 84 项随机对照试验的 130 篇出版物。 值得注意的是，这些试验的证据质量 (CoE) 是使用 GRADE 框架进行评估的。3

与常规治疗相比，结果表明 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂可降低全因死亡率（高 CoE）和主要不良心血管事件（中度至高 CoE），SGLT2 抑制剂可减少慢性肾病和心力衰竭住院的进展， GLP-1 受体激动剂可减少中风（高 CoE），SGLT2 抑制剂可减少严重不良事件和严重低血糖（高 CoE）。 作为起草这些建议过程的一部分进行的随附成本效益得出的结论是，GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂被认为作为一线疗法的价值较低，但与二甲双胍或其他背景相比，添加到二甲双胍或其他背景中时可以提供中间价值不添加任何内容。3,4

在宣布新建议时，ACP 强调了该组织强调共​​同决策的指导问题，认识到每个患者的需求和情况都是独特的。 此外，鼓励临床医生在讨论 2 型糖尿病的治疗计划时考虑患者的个体特征，如年龄、合并症和个人偏好。2

“初级保健医生为超过 90% 的 2 型糖尿病患者提供护理，”医学博士、理学硕士 Fatima Syez 在随附的社论中写道。5“因此，他们必须熟悉临床效果和成本-越来越多的治疗药物的有效性 [type 2 diabetes mellitus]”。

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