柏林 — 帮助糖尿病、心脏病和肥胖症患者减肥并改善预后的最佳方法是什么？是运动还是药物（如胰高血糖素样肽 1 或胃抑制多肽受体激动剂）？这是 2024 年柏林糖尿病大会“专家之战”的焦点。
运动的好处
德国科隆体育大学全科、运动和营养学医师 Christine Joisten 医学博士表示：“运动是‘万能的’。”她指出，运动不仅有助于减肥，还能改善整体健康、身体结构、饮食习惯、心脏代谢健康和生活质量，并列举了运动的诸多好处。
在与 Medscape 德语 版本中，德国兰道文森提乌斯医院糖尿病专家、德国糖尿病协会糖尿病、运动和锻炼工作组第一主席 Stephan Kress 医学博士提到了一项研究 佩德森等人。 研究了运动对 26 种疾病的影响。结果表明，运动对疾病进展具有中等至强的积极影响。运动的好处不仅限于代谢、心脏病、肺病和肌肉骨骼疾病，还包括神经和精神疾病。
根据该研究作者、丹麦哥本哈根皇家医院的医学博士 Bente Klarlund Pedersen 的报告，所谓的肌动蛋白是由肌肉释放的“有益”细胞因子，可能在此过程中发挥作用。
例如，克雷斯表示，运动可以改善抑郁症患者的情绪，减少慢性炎症患者的炎症。许多患者，包括糖尿病患者，即使他们的糖化血红蛋白水平没有如愿下降，也可以从体育锻炼中受益。
把运动当成零食
乔伊斯滕在糖尿病大会的专家辩论会上解释道，通过长时间的活动或“短时间但高强度”的运动，如果运动后不立即进食，就能够达到减肥的效果。
关于需要多少运动量，存在不同的建议。根据世界卫生组织 (WHO) 的建议，“每一步都很重要。”“作为运动医生，我们认为体力活动是通过肌肉活动实现的任何形式的能量消耗，”乔伊斯滕说。
这意味着，即使偶尔站立、走动、爬楼梯和日常活动也是一种开始。它们有助于激励那些被歧视、灰心丧气的肥胖患者。乔伊斯滕强调了运动比“减肥针”的明显优势。“你可以向你的病人保证，当他们开始或恢复身体活动时，他们将从一开始就体验到体能和健康的最大提升。”
根据一项研究，每天多走 500 步就能使心血管死亡率降低 7%，而每天多走 1000 步就能使总体死亡率降低 15%。 最近的荟萃分析。对于在家庭办公室等密闭空间内活动，人们可以进行“运动零食“要做到这一点，人们需要用短时间的运动来中断一天中久坐不动的活动，”乔伊斯滕说。
克雷斯同意这个入门概念。“通过较低强度和较长时间的锻炼，你可以比短时间、高强度的锻炼取得更大的效果，”他告诉 Medscape医学新闻首先，他建议“走路时不要气喘吁吁”，比如以可以交谈的速度散步或慢跑。
克雷斯解释说，即使是第一次散步也能改善冠状动脉的状况。专家强调，零散的锻炼，例如每天三次，每次 10 分钟，有益于血液循环和健身。适度的有氧训练也能确保有效燃烧脂肪，防止乳酸堆积。
下一步
循序渐进可以让你走得更远或更快。目标不一定是每天 10,000 步，如下图所示 荟萃分析 由 Joisten 提出。在年龄 < 60 years, 8000-10,000 steps significantly reduced mortality. For those aged > 60年，6000-8000步就足够了。
多锻炼更好。世界卫生组织建议成年人（包括老年人）每周锻炼 150-300 分钟，相当于每周 5 天，每天锻炼 30-60 分钟。此外，建议每周进行 2 天力量训练，对于老年人，建议进行 3 天力量和平衡综合训练。
在一个 网络荟萃分析，针对超重或肥胖人群，比较了以下锻炼方案：
- 间歇训练（强度极高，每周 2-3 天，平均每周 91 分钟）
- 力量训练（每周 2-3 天，平均每周 126 分钟）
- 持续耐力训练（中等强度，每周 3-5 天，平均每周 176 分钟）
- 综合训练（每周 3-4 天，平均每周 187 分钟）
- 混合训练（高强度，如跳舞、跳绳、球类运动等，每周2-3天，平均每周128分钟）。
综合训练组（每周训练时间最长）的参与者在身体成分、血脂水平、血糖控制、血压和心肺健康这五个终点方面表现最佳。然而，混合训练也产生了良好的效果。
首先，去看医生
克雷斯表示，那些想要锻炼但已经有一段时间没有锻炼过的患者，或者患有心脏呼吸或骨科疾病的患者，应该先接受体检 Medscape医学新闻。
在大多数情况下，在初级保健医生办公室进行固定自行车测试就足够了。如果追求更高的运动目标，应咨询运动医生或心脏病专家。
然而，如果只从减肥的角度考虑，运动可能效果不大，乔伊斯滕说。一项荟萃分析显示，运动可以减掉大约 1.5-3.5 公斤体重。其中，约 1.3-2.6 公斤是脂肪。只有 330-560 克是内脏脂肪，这才是最重要的。
直接比较
德国莱比锡大学医院内分泌学家和糖尿病学家 Matthias Blüher 医学博士代表了注射的支持者。他最初关注的是体重，并提出了一项 备受关注的研究 Lundgren 等人的研究显示，每天 3.0 毫克利拉鲁肽治疗在减肥方面比中度至高强度体力活动更有效。12 个月后，注射利拉鲁肽的患者减重 6.8 公斤，而运动患者仅减重 4.1 公斤。“直接比较来看，注射利拉鲁肽更胜一筹，”Blüher 说道。
糖尿病专家还指出，运动还存在受伤的风险。他指出，运动受伤后，患者可能会变得不那么活跃。
这 前瞻性研究 研究了涉及运动和饮食变化的生活方式计划是否能带来心血管益处。从长远来看，并没有。一段时间后，患者体重反弹，积极健康生活方式组与不积极生活方式对照组的综合心血管终点没有差异。该研究已终止。
这 SELECT 研究 比较了每周服用一次 2.4 mg 索马鲁肽和安慰剂对心血管疾病和超重或肥胖患者（n = 17,604）心血管事件的影响。索马鲁肽组患者近 3 年心血管事件发生率显著低于接受安慰剂的对照患者（6.5% vs 8.0%）。虽然研究参与者没有糖尿病，但他们的基线 HbA1c 水平相对较高；三分之二的患者（n = 11,696）患有糖尿病前期，HbA1c 水平≥5.7%。Blüher 表示，索马鲁肽显著延缓了这些患者的糖尿病发病时间。
回顾 Blüher 参与的一项研究表明，使用 2.4 毫克索马鲁肽或 15 毫克替泽帕肽治疗 12 个月比许多旧药物（包括奥利司他）更有效，但不如减肥手术有效。运动与营养研究的参与者表现甚至比使用旧药物的参与者更差。
联合治疗
Blüher 和 Joisten 一致认为，结合处方和使用运动以及基于肠促胰岛素的药物，可以对减肥和血糖控制等相关终点产生最佳效果。
间歇疗法（运动和注射交替进行）的建议在听众讨论中得到了广泛认可。克雷斯还支持使用肠促胰岛素注射剂进行间歇疗法的想法，因为它可以最大限度地降低成本，并能提高保险公司对这种疗法的接受度。
但他说，锻炼不应中断，也许患者也不想休息，希望“一旦有人减肥成功（例如，即使在注射疗法下），他们就会获得新的动力去运动并取得更多成就。”
这个故事翻译自 Medscape 德文版 在这一过程中，我们采用了包括人工智能在内的多种编辑工具。在发布之前，人工编辑会审查这些内容。
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2024-05-28 10:09:28
