医疗保险和医疗补助服务中心在周一发布的最终规则中确认，医疗保险优势保险公司明年将获得较低的付款。
规定下2025年Medicare Advantage基准利率将下降0.16%，降幅相同 该机构提议 在一月。 这标志着 连续第二年 CMS 降低了基准利率。
CMS 表示，明年对 Medicare Advantage 计划的支付将增加 3.7%，即超过 160 亿美元。 但健康保险行业认为，不包括风险评分趋势的核心利率较 2024 年有所下调。2025 年基准利率是预期收入平均变化 3.7% 与 Medicare Advantage 风险评分趋势 3.86% 之间的差额。
“费率公告中的最终政策和 D 部分重新设计计划说明将进行改进，以保持 Medicare Advantage 支付最新且准确，降低处方药成本，并确保 Medicare 患者能够获得强大且负担得起的医疗保健选择”，CMS 管理员 Chiquita Brooks-LaSure 在一份新闻稿中说道。
最终规则尚未正式出现在《联邦公报》中，它还推进了为期三年的逐步实施 修订后的风险调整模型，实现了一个 自付费用上限为 2,000 美元 针对 Medicare D 部分参保者，并维持 Medicare Advantage 5.9% 的折扣 编码模式调整，旨在通过解决提供者和保险公司之间医疗编码的差异来降低风险评分。
CMS 预计，之前对星级评级质量衡量计划的变更将使 2025 年的付款减少 0.11%，而最初提议的为 0.15%。
与以下内容相关的单独最终规则 营销、事先授权和补充福利 CMS 在新闻稿中表示，几天之内就会出现。
健康保险公司的反应
当该机构三个月前提出基准削减时，健康保险行业抗议说它没有意识到医疗利用率和费用的上升。 包括市场领导者在内的保险公司 联合健康集团 子公司联合医疗保健和 胡马纳 有 据报道财务紧张 因为受益人寻求的门诊护理比去年预计的要多。
健康保险公司 比如森特内 已经警告他们可能 回应降息 通过削减福利、提高保费和削减医疗服务提供者报销。
健康保险贸易组织 AHIP 表示，最终规则将 进一步挤压 Medicare Advantage 承运人。
AHIP 总裁兼首席执行官 Mike Tuffin 在周一的新闻发布会上表示：“这些政策将对 3300 万 Medicare Advantage 受益人的福利和保费带来更大的压力，他们将在今年秋季续保。” “值得注意的是，Medicare Advantage 和 Part D 计划已经经历了一系列重大的监管和立法变革。”
CMS 近年来颁布了一系列政策变化，阻碍了 Medicare Advantage 的财务增长，例如更严格的 营销规则, 对事先授权的限制, 更严格的财务审计 和 修改 到星级评定计划。
医疗保险优惠注册 并且费用继续超过按服务收费的医疗保险。 根据 CMS 的最新数据，截至 3 月 1 日，Medicare Advantage 会员人数为 3380 万，比去年同期增长 6.4%。
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