巴西心脏病学会更新三项指南

巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。

这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。

血压 (BP) 和 ABPM

“关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。

在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。

“我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。”

“我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。

强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。

Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。”

研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。”

该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 (HBPM) 的适应症、局限性、优点和缺点，以及通过 ABPM 获得的儿童正常血压值的新分类。 还讨论了监视器的认证和验证。

“在许多情况下，诊断的黄金标准是 ABPM。监测使用抗高血压药物的患者的黄金标准是 HBPM，”Magalhães 说。

目前各情况下的正常压力值如下：

• 办公室：≥ 140（收缩压）和/或 ≥ 90（舒张压）
• 24 小时 ABPM：≥ 130（收缩压）和/或 ≥ 80（舒张压）
• 唤醒 ABPM：≥ 135（收缩压）和/或 ≥ 85（舒张压）
• 睡眠 ABPM：≥ 120（收缩压）和/或 ≥ 70（舒张压）
• HBPM-ABPM：≥ 130（收缩压）和/或 ≥ 80（舒张压）

新指南也是第一个针对血液透析患者制定具体方案的指南。 “有一个为期 7 天的方案，不包括血液透析日的测量值和其他天的平均值，”Magalhães 说。

最后，有一章介绍中心血压 (CBP)、脉搏波传播速度 (PWV) 和增强指数 (AIx)，其中包括可能的适应症、方案定义以及 PWV、CBP 和 AIx 测量的参考值。

高血压患病率增加

大约 30% 的巴西成年人患有高血压。 “但随着有久坐习惯的人数增加， 肥胖Magalhães 说：“随着压力的增加，高血压和糖尿病将在未来几年影响更多的人。”一般规则是，只有一半的高血压患者知道自己患有这种疾病。其中，只有一半得到了治疗。 Magalhães 表示，接受治疗的人中，只有一半能有效控制压力，最终，10% 至 12.5% 的高血压患者得到了成功治疗。

Magalhães 回忆道，4 月 26 日是全国高血压宣传日。 “巴西心脏病学会在这一天在巴西各地开展志愿活动。因此，传播很大程度上取决于媒体和每个参与者。我们需要激励人们更加关注自己的血压，”他解释道。

肥厚型心肌病

HCM，也称为肥厚性心肌病，最近因导致 58 岁商人 João Paulo Diniz 去世而成为头条新闻。 在4月12日发布的巴西新指南一开始，心脏病专家就指出迫切需要将新知识融入实践。

《肥厚型心肌病诊断和治疗指南》的引言中写道：“本指南旨在基于对当前科学证据的严格审查，提出 HCM 的诊断、分期、预后和治疗的最新建议。” 。

在接受采访时 Medscape 医学新闻巴西圣保罗圣保罗大学里贝朗普雷托医学院心脏病学教授 Marcus Vinicius Simões 博士强调了他认为在他帮助更新的指南中的重要观点。 他是制定新指南的 70 多名专家小组的协调员之一。

全球 HCM 患者数量约为 2000 万。 在巴西，估计这种先天性疾病影响了大约40万人，其中90%的病例没有症状。 这些患者并不怀疑自己有这个问题。 因此，西蒙斯表示，所有患者在开始任何体力活动（无论是高强度还是低强度）之前都必须接受评估，以防止未来出现并发症。

该指南建议对运动员以及疑似患有该疾病的患者亲属进行检测，并进行检测以调查和确认诊断。 HCM 的诊断需要 超声心动图运动测试、动态心电图监测和 MRI。 西蒙斯说，基因分析最终成为咨询和描述部分患者特征的重要工具。

新指南要强调的另一个方面是，几乎 90% 有症状的患者都将左心室流出道阻塞作为导致症状的机制。 “这使得在临床实践中寻找梗阻变得至关重要。这是通过使用瓦尔萨尔瓦动作或超声心动图物理压力测试来发现梗阻患者来完成的，”Simões 说。 他指出，已经有了新的治疗方法，包括药物治疗（例如心肌肌球蛋白抑制剂）来治疗梗阻、缓解症状和改变疾病的临床病程。

猝死

根据新指南，应评估所有患者的猝死风险，以确定高危人群。 一旦确诊，这些患者应接受适当的预防性治疗，并评估是否有可能植入植入式心律转复除颤器 (ICD)。

该指南提出了一种对患者进行分层的新算法。 “它基于科学证据和风险因素来确定猝死的风险并区分谁真正需要接受治疗 [the device]Simões 说。医生强调，植入 ICD 的决定应与所有患者共享，即使是那些风险最高的患者。“我们可以使用风险计算器来提供有关 ICD 植入的风险和益处的要素和信息，以便与患者交谈并做出共同决定，”他解释道。

测力测试 (ET)

高血压和 HCM 属于心血管变化，可以在 ET 或心肺运动试验 (CPET) 期间识别和评估。 巴西弗洛里亚诺波利斯圣卡塔琳娜州立大学退休正教授、医学博士塔莱斯·德卡瓦略 (Tales de Carvalho) 表示：“它们是补充或伴随测试。” 医疗景观 医疗的 消息。

De Carvalho 是一个由 30 多名研究人员组成的小组的总协调员，他们分析了测力领域的 8000 多篇已发表的著作，以巩固《2024 年巴西成人测力指南》。

他补充说：“在 ET 或 CPET 中，个人要进行预定的、个性化的体力活动，目的是评估临床、血流动力学、自主神经、心电图、间接代谢以及最终的酶反应。” 可以获得并分析这些数据。

“我们评估了系统性攻击身体的疾病的后果。例如，长期新冠病毒不仅会导致肺部损伤，还会攻击心血管系统并损害细胞新陈代谢，”德卡瓦略说。 此外，对呼吸短促的患者进行良好的测试可以帮助更好地确定原因，可能是心血管缺陷、肺部缺陷或两者兼而有之，从而有助于更适当的治疗和更精确的康复，他补充道。

该文件解释了 ET 的最佳适应症以及与其相关的补充测试，例如闪烁扫描。 它还描述了可以在半仰卧位和健身车和手臂测力计等设备上进行的测试。

德卡瓦略表示，总的来说，这项测试并未得到充分利用。 “它可以提供大量信息，以便进行预后、诊断以及调整药物和非药物治疗，例如康复。” 然而，许多情况都可以通过更简单的 ET 得到很好的解决，并且由知道如何操作的人来完成。

“由于其特点，测力测试必须由专业医生进行。我们在 SBC 设有一个部门，可以在那里接受检查，以证明自己是测力专家，”de Carvalho 说。 测试期间发生的情况与所提供的护理质量成正比。 “测力室中应该始终有一名合格的医生，”他建议道。

这个故事翻译自 Medscape 葡萄牙语版 在此过程中使用包括人工智能在内的多种编辑工具。 人类编辑在发布前审查了该内容。