与 Swapnil Hiremath（医学博士、公共卫生硕士）一起解决难治性高血压的不依从性问题

高血压是中风、心力衰竭和其他心血管疾病的风险因素。仅将血压降低 10 mmHg 即可显著降低这些事件的风险。然而，与其他形式的高血压相比，难治性高血压导致心血管并发症（包括中风和心力衰竭）的风险更高。进一步增加风险的是，难治性高血压患者通常还患有其他合并症，如肥胖、糖尿病和肾脏疾病。

在接受 HCP直播Swapnil Hiremath 博士、公共卫生硕士讨论了他在国家肾脏基金会 (NKF) 2024 年春季临床会议上关于难治性高血压的流行病学、诊断和病理生理学的演讲。 Hiremath 是渥太华医院的肾病专家、渥太华大学医学院的副教授以及渥太华医院研究所临床流行病学项目的副科学家。

HCP直播： 顽固性高血压与其他类型的高血压有何不同？

Swapnil Hiremath，医学博士，公共卫生硕士： 随着血压升高，中风和心力衰竭的风险几乎呈线性上升。它还会增加患心脏病（如冠状动脉疾病）的风险，并且与肾脏疾病的高风险相关。

如果我们看一下大型荟萃分析，它清楚地表明，将血压降低约 10 mmHg 将使心力衰竭和中风的风险降低约 30%，将冠状动脉疾病的风险降低 15% 至 20%，全因死亡率降低约 10%，肾衰竭降低约 5%。 然而，如果你观察顽固性高血压，就会发现这些患者的风险甚至更高——高出 2 到 3 倍。

另一个需要考虑的因素是这是否与难治性高血压有关，或者是否与患者本身有关。 例如，正如我之前提到的，患有难治性高血压的人往往年龄较大，并且更有可能肥胖、患有糖尿病和肾脏疾病。 因此，一些提供者认为，这本身并不是难治性高血压，而是所有其他因素的结合。

此外，我们还研究了难治性高血压患者的药物负担。 他们有时会服用治疗血压、糖尿病、肾脏药物和心脏药物的药物。 从生活质量的角度来看，这也带来了挑战。

HCPLive： 顽固性高血压的治疗中常用哪些循证方法或指南？

希雷数学： 这里涉及很多方面。但即使在诊断中，我们也会检查依从性。如果患者不服药，那么他们的血压就不会得到控制。

问题是高血压是无症状的。如果我的背疼，我会感觉到。如果我头痛，我会感觉到。如果我有心绞痛，我会感觉到。所以，如果医生给我开了止痛药，我更有可能服用它，因为它能缓解我的疼痛。相反，如果你给病人服用降压药，他们会服用它，如果他们感觉不到任何不同，他们更有可能停止服用。

要么他们感觉不到任何不同，要么有副作用。 例如，氨氯地平会导致腿部肿胀，血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂会导致咳嗽，β 受体阻滞剂会增加疲劳。 因此，他们服用药物是因为他们感觉不舒服。

我们最近进行了一项系统回顾，评估了难治性高血压的不依从率。 结果显示，难治性高血压患者的不依从率为 15% 至 45%。

确定依从性的一种方法是询问患者是否正在服用药物。 或者，您可以检查他们是否正在配药，但这是一种间接评估。 但医疗服务提供者也可以通过检查患者的血液或尿液来进行直接评估，看看他们的系统中是否含有降压药。 这是更精确的方法。 使用直接方法，不遵守率接近 45%。 我认为这是衡量不依从性的更准确方法。

如何解决依从性问题？ 您坐下来与患者交谈并以不带偏见的方式询问您为什么不服用药物？ 它们有副作用吗？ 这是财务和覆盖范围的问题吗？ 这需要临床态度和时间——这没什么花哨的。 我之所以谈论这个，是因为我们在这个领域进行了一些研究，进行了直接观察治疗和系统评价。

一旦你这样做了，你必须弄清楚他们是否有高血压的次要原因。 有时，随着人们年龄的增长，由于遗传或家族原因，他们会患上高血压。 最常见的原因之一是原发性醛固酮增多症。 另一种是肾动脉狭窄，即肾动脉变窄。 还有一些药物会引起高血压。 了解了原因之后，我们就可以进行相应的治疗。

如果是原发性醛固酮增多症，我们会使用一种叫做依普利酮的药物，并增加剂量以控制血压。 就我们现有的证据而言，有一项试验对接受 3 种药物治疗的患者进行了试验，他们添加了 α 受体阻滞剂（多沙唑嗪）、β 受体阻滞剂（比索洛尔）或醛固酮拮抗剂（螺内酯）。 结果显示，螺内酯是 3 组安慰剂中降低血压最有效的。

该系统的一个新参与者是一种名为阿普罗西坦的药物，它于 2024 年 3 月在美国获得批准。

另一种干预措施称为肾去神经术，涉及在肾动脉中放置导管。 现在有两种设备可用于降低高血压。

最后，生活方式的改变也很有用。 这包括减少盐分、增加运动和减肥。

为了清晰起见，本记录经过了编辑。