游离甲状腺素对 IgA 肾病的肾脏进展有保护作用

最近的一项研究结果引起了人们对游离甲状腺素对 IgA 肾病 (IgAN) 肾脏进展的保护作用的关注，同时也强调了其与小管萎缩/间质纤维化相结合在预测不良 IgAN 预后中的效用。1

这项研究是研究人员首次探索甲状腺激素与 IgAN 预后之间关系的研究，研究发现患有 IgAN 且游离甲状腺素水平较低的患者的肾脏预后较差。具体而言，结果显示游离甲状腺素水平≥15.18pmol/L 的患者肾脏存活率更高。1

“IgAN 的预后差异很大，个别患者的预后仍然难以预测。迫切需要更多的指标来预测 IgAN 患者的预后，以改善治疗策略，”中国苏州大学附属第三医院肾病科杨碧霞及其同事写道。1“游离甲状腺素是甲状腺激素的重要成员，但其对 IgAN 的影响尚未得到研究。”

甲状腺素是甲状腺释放到血液中的主要激素，它与三碘甲状腺原氨酸一起在调节各种身体功能方面发挥着重要作用。2 甲状腺激素与慢性肾病预后有关，但它们在 IgAN 中的作用尚不明确。1

为了评估游离甲状腺素对 IgAN 预后的影响，研究者对 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日常州市第一人民医院收治的经活检证实的 IgAN 患者进行了回顾性研究。入选条件是，患者肾活检时估计肾小球滤过率 (eGFR) > 15 ml/min·1.73 m 2 且基线数据完整。1

肾脏综合结局是终末期肾病 (ESRD)，定义为 eGFR < 15 ml/min·1.73 m2 or initiation of renal replacement therapy; serum creatinine doubled from baseline; and eGFR decreased by > 较基线下降 50%。1

总共有 223 名 IgAN 患者参与了这项研究。该队列的中位年龄为 39 岁（四分位距 [IQR]患者年龄为 30–50 岁，55.2% 为男性，39.5% 患有高血压。肾活检时血清肌酐中位数为 94（IQR，70–121）µmol/l，24 小时尿蛋白中位数为 2（IQR，1.13–3.43）g/天。1

Kaplan-Meier 生存曲线分析显示，IgAN 患者游离甲状腺素 <15.18pmol/L 的肾脏存活率低于游离甲状腺素≥15.18pmol/L 的患者（磷 <.001）。多元 Cox 回归分析表明，游离甲状腺素作为连续变量或分类变量（风险比）时，是 IgAN 患者的保护因素 [HR]0.68；95% 可信区间，0.51-0.90； 磷 = .007).1

游离甲状腺素≥15.18pmol/L的IgAN患者的风险是游离甲状腺素<15.18pmol/L患者的0.04倍（HR，0.04；95%CI，0.01～0.20； 磷 <.001）。研究人员指出，血清肌酐和促甲状腺激素水平较高与肾脏综合结果独立相关，ROC 曲线分析显示，游离甲状腺素结合 t 评分对预测 IgAN 患者肾脏结果具有较高的预测价值（AUC，0.881； 磷 <.001).1

“游离甲状腺素是 IgAN 患者肾脏进展的保护因素。此外，游离甲状腺素与肾小管萎缩/间质纤维化相结合对 IgAN 预后不良具有较高的预测价值，”研究人员总结道。1

参考：