研究呼吁重新评估 IgA 肾病蛋白尿治疗目标

最近的一项研究结果表明，当前 IgA 肾病 (IgAN) 中基于风险的蛋白尿治疗目标可能忽视了尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 较低的患者，而该人群目前被认为是慢性肾病风险较低的人群疾病 (CKD) 进展.1

结果显示，IgAN 和 uACR 在 0.3 至 1.0 g/g 之间的患者出现不良肾脏结局的风险很大，进一步凸显了蛋白尿与不良肾脏结局风险之间的递增关联，并表明 uACR 的任何降低都与更好的结局相关。1

目前，改善肾脏病全球结局 (KDIGO) 将蛋白尿减少至 < 1 g/d 作为“合理的治疗目标”，作为 IgAN 患者肾脏结局改善的替代标志。2 然而，长期健康结局蛋白尿 < 1 g/d 的患者的比例尚未进行调查。1

“确定 IgAN 患者蛋白尿的最佳目标对于风险分层以及定制监测和治疗策略非常重要，”医学流行病学和生物统计学系博士后研究员 Anne-Laure Faucon 博士说瑞典卡罗林斯卡学院的同事写道。1

为了探索低度蛋白尿患者的长期肾脏结局，研究人员从瑞典肾脏登记处招募了经活检证实的 IgAN 患者，该登记处是瑞典接受肾脏病专科护理的患者的全国登记处，收集患有以下疾病的 CKD 患者的临床和生物学数据：事件估计肾小球滤过率 (eGFR) <30 mL/min 每 1.73m²。 研究人群包括 2005 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间在瑞典肾脏登记处登记的因原发性 IgAN 导致的非透析 CKD 成年患者。

研究人员将患者分为 2 组，第一组包括所有原发性 IgAN 且测量值≥1 uACR 的患者，计算方法为尿白蛋白浓度除以尿肌酐浓度，以 g/g 表示。 对于第二组，研究人群仅限于在 12±6 个月内有第二次记录就诊（包括 uACR 测量）的患者。1

研究人员总共鉴定出 1269 名原发性 IgAN 患者。 他们的中位年龄为 53 岁，74% 为男性，平均 eGFR 为 33±20 mL/min/1.73m²。 研究人员指出，38% 的患者 uACR >1 g/g，10.5% 的 uACR 为 0.3 至 0.5 g/g，20.4% 的 uACR 为 0.5 至 1.0 g/g。1

总共发生了 667 起 MAKE 事件和 517 起 KRT 事件，528 名患者的 eGFR 下降超过 30%。 经分析，当uACR表示为连续变量时，uACR每增加0.1 g/g，MAKE风险就会增加3%（调整后的风险比） [HR]1.03； 95% CI，1.02 至 1.04）。 与uACR相比 <0.3 g/g, any greater uACR category was strongly and incrementally associated with the risk of MAKE. Similar graded relationships were observed for KRT (HR ranging from 1.39 to 4.65) and for >eGFR 下降 30%（HR 范围为 1.76 至 3.47）1

从最初的 IgAN 患者队列中，研究人员通过重复的 uACR 测量确定了 785 名患者。 在这些患者中，450 名 (57.3%) 的 uACR 稳定，198 名 (25.2%) 的 uACR 下降 2 倍或以上，137 名 (17.5%) 的 uACR 在一段时间内增加 2 倍或以上。第1年

尽管这些发现很重要，但研究人员还是小心地提醒人们注意一些潜在的局限性。 其中包括使用点尿样本来测量 uACR、在诊断时无法招募患者、未通过肾活检证实 IgAN 的患者可能被错误分类，以及研究人群中白人占主导地位。 1

参考：