靶向治疗策略显著改善 RA 和其他风湿病患者的 HRQoL

由于审查中确定的大多数符合条件的研究都集中在 RA 上，研究人员指出，其他风湿病缺乏 T2T 试验。然而，有限的研究表明，这种方法对活动性 PsA 和 SpA 具有临床和功能益处，并且对痛风的临床和放射学结果也有改善。

风湿病的 T2T 策略最初由一个国际工作组于 2010 年制定，重点关注类风湿性关节炎。该建议基于专家意见和随机临床试验，重点是通过在常规门诊期间根据需要调整治疗来实现缓解或低疾病活动性。这种方法仍然是类风湿性关节炎管理的主要目标。2

通过搜索 PUBMED、CINAHL 和 EMBASE 数据库中 1990 年 1 月至 2023 年 12 月期间的相关临床试验或观察性研究，对 T2T 方法对风湿病成人患者的安全性和有效性进行了系统评价和荟萃分析。收集了临床、身体和放射学结果、不良事件和成本效益的数据。对符合条件的 RA 研究中最常见的结果进行了随机效应荟萃分析。

在确定的 7896 项研究中，最终有 66 项符合纳入标准，其中 50 项重点关注 RA，12 项重点关注痛风，3 项重点关注 PsA，1 项重点关注 SpA。

在 RA 研究中，大多数研究 (83.3%，n = 20/24) 表明，与常规治疗相比，使用 T2T 策略治疗的患者的临床结果明显更好。此外，荟萃分析的结果显示，这些患者在 1 年时更有可能达到疾病活动评分 28 (DAS-28) 反应（合并标准化平均差 [SMD]：0.47 [0.26–0.69]， 磷 <.001），且更有可能获得缓解（汇总相对风险 [RR]：1.68 [1.47–1.92]， 磷 <.001）。此外，采用预先定义治疗方案的 T2T 方法比没有方案的 T2T 方法在临床上更为有效。

超过一半的评估 HRQoL 和身体功能的研究表明，T2T 策略显著提高了改善的可能性。健康评估问卷 (HAQ) 平均变化的荟萃分析证实了这些发现（汇总 SMD：1.48 [0.46–2.51, P = 0.004). Similarly, 55.6% (n = 5/9) showed greater benefits regarding radiographic progression. Adverse events were not shown to occur more often with this treatment approach and—of the 2 studies that assessed cost—a T2T strategy was shown to be more cost-effective than usual care.

Among the SpA and PsA studies, the T2T approach was shown to be more effective than usual care in both clinical and functional benefits. However, this did not extend to radiologic outcomes. In the 12 gout studies, T2T more effectively controlled a patients’ serum uric acid (sUA) level. Additionally, 2 of the studies showed a T2T approach could prevent erosion development and crystal deposition.

References